多囊卵巢綜合征是個什麼病？

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種複雜的生殖内分泌及代謝異常性疾病，平均每10～15位育齡期女性中就有1人患有PCOS。

　　該病以雄激素過高和持續排卵障礙為主要特征，是以月經紊亂，閉經，多毛，肥胖，不孕，雙側卵巢增大、呈囊性改變等症狀為主要臨床表現的症候群。

　　患者年輕時，多并發不孕症、自然流産、妊娠糖尿病、糖耐量降低、高脂血症等；年齡稍大，則存在子宮内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等疾病的患病風險。

是什麼導緻了該病的發生呢？

多囊卵巢綜合征的病因至今并不明确。目前常見的有以下幾種理論：

該病可能是遺傳性疾病，遺傳方式可能為X連鎖隐性遺傳/常染色體顯性遺傳或多基因遺傳；

該病可能與下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調有關，即與患者的内分泌狀态有關；

腎上腺起源學說，即女孩在青春期前腎上腺萌動時，分泌雄激素過多、過早；

卵巢胰島素抵抗理論，即卵巢局部的胰島素抵抗導緻雄激素合成、分泌過多和排卵障礙；

卵巢局部自分泌、旁分泌調控機制異常，即卵泡内存在某種物質，如表皮生長因子、抑制素等，影響了卵泡的發育。

多囊卵巢綜合征都有什麼臨床表現呢？

1.月經紊亂: 約70%的患者出現月經紊亂，主要的臨床表現形式為閉經、月經稀發和不規則子宮出血；

2.生殖障礙：多因排卵障礙而導緻不孕，或者出現自然流産等；

3.高雄激素症狀：主要表現為多毛、高雄激素性痤瘡，還可能出現女性型脫發、皮脂溢出，男性化表現；

4.肥胖：50%以上患者出現肥胖，且大多傾向于腹部肥胖型；

5.卵巢多囊樣改變：2003年鹿特丹标準的多囊卵巢超聲标準是單側或雙側卵巢内直徑在2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）＞10ml。同時可表現為髓質回聲增強；

6.其他：如黑棘皮症、高胰島素血症、胰島素抵抗、阻塞性睡眠窒息或抑郁症等。

怎麼診斷多囊卵巢綜合征呢？

　　這裡首先需要明白一個概念，多囊卵巢，即卵巢的多囊樣改變和多囊卵巢綜合征不是一個概念。多囊卵巢可能發生于20%的生育期女性，但不一定有多囊卵巢的女性都患有多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征的患病率大約6%～10%，遠低于多囊卵巢。

　　由于多囊卵巢綜合征的臨床表現存在很大差異，病因及發病機制至今不清，目前國際通用的診斷标準常為2003年鹿特丹診斷标準：

1.稀發排卵或無排卵；

2.高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症；

3.超聲表現為PCO。

上述3條中符合2條，并排除其他引起高雄激素血症的疾病如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

多囊卵巢綜合征怎麼進行治療呢？

目前臨床上可采用西醫、中醫、中西醫結合等方法治療多囊卵巢綜合征。治療目的主要包括：

建立正常的有排卵的月經周期；

恢複生育率；

降低血清睾酮水平，消除多毛或痤瘡；

降低血清高胰島素水平，改善胰島素抵抗；

預防子宮内膜癌。

1.西醫治療

包括藥物治療及手術治療，其中，藥物治療為多囊卵巢綜合征的一線療法。

（1）藥物療法：藥物療法多根據患者的病情及生育要求用藥。

對于高雄激素血症的患者，多使用口服避孕藥，可調整月經周期、保護子宮内膜，但這類藥物容易産生頭痛、體重增加、情緒改變、性欲下降等副作用。

對于有生育要求的患者，多采用促排卵治療，常使用的藥物為克羅米芬或促性腺激素。

對于胰島素抵抗、高胰島素血症的患者，多采用胰島素增敏劑治療，如二甲雙胍、羅格列酮等等。

對于患多毛症的患者，多采用螺内酯或依氟鳥氨酸治療，應注意螺内酯對于計劃妊娠的患者禁用。

（2）手術療法：多用于藥物治療無效的患者。目前多采用的手術療法為腹腔鏡卵巢打孔術，術後雄激素水平随之下降，絕大部分患者出現自發排卵，但手術6個月之後，多數患者的狀态又恢複至術前水平。

2.中醫治療

多囊卵巢綜合征在中醫裡面屬于“月經失調”、“閉經”和“不孕”的範疇，主要病機為腎虛、肝郁、脾虛、痰凝、血瘀、陰虛等，其中，腎虛為本，痰凝、血瘀為标，病位涉及腎肝脾三髒。治療時四診合參，辨證論治。

多囊卵巢綜合征是中國中醫科學院廣安門醫院婦科的優勢病種之一。在首都國醫名師李光榮教授的帶領下，研究團隊從2004年開始系統進行多囊卵巢綜合征的臨床和實驗研究，逐步建立了針對高雄激素血症、高胰島素血症、排卵障礙的純中醫藥辨證治療方案，具有較好的臨床療效。

3.調整生活方式

擁有積極、健康的生活方式對多囊卵巢綜合征患者來說非常重要。日常生活中，應注意控制飲食，适當運動，保持心情舒暢，适當減輕體重，遠離肥胖。有研究稱，體重減少5%可有效改善臨床症狀。

婦科主任醫師 劉新敏

本文作者為廣安門醫院婦科主任醫師劉新敏

廣安門醫院2018級碩士研究生趙紅玉