作者：廣東省藥學會 惠州市第一婦幼保健院 劉燕好

便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便幹結、排便費力等為主要臨床表現的一種病症。妊娠期便秘是妊娠期胃腸道常見的疾病之一，女性在懷孕期間發生便秘的概率高達30%，尤其在妊娠晚期更容易發生。

妊娠期便秘有哪些危害？

1、排便困難、疼痛會給孕婦在心理上造成嚴重的負擔，增加焦慮、緊張的不良情緒。

2、便秘會使孕婦久坐，而久坐會使靜脈淤血加劇，進而引發痔瘡。

3、便秘時，孕婦在排便時可能會比較用力，這種情況會導緻子宮收縮，可能會引起流産或早産等嚴重不良後果。

4、嚴重的便秘可能會1～2周不能順利排便，從而導緻孕婦腹痛、腹脹。

5、大便堆積在腸道，對發育中的胎兒造成擠壓，使其生長空間受到影響，甚至影響胎兒生長發育。

6、妊娠晚期，便秘可能會影響分娩過程。分娩時，堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降，引起産程延長，甚至難産和産後大出血，還可導緻生殖系統疾病。

妊娠期為什麼容易便秘？

1、激素的作用：孕激素水平升高，生長抑素分泌增多、胃動素分泌減少，引起腸道平滑肌松弛，抑制胃、小腸和結腸收縮，使腸道蠕動減少，延長了結腸轉運糞便的時間。

2、生理因素：子宮增大，壓迫腸管，減慢腸道蠕動導緻便秘發生；妊娠晚期，胎頭入盆後，直腸受到的機械性壓力越來越明顯，糞便轉運速度減慢，導緻不能正常排便。

3、結腸水分吸收增加：腎素－血管緊張素－醛固酮分泌增加，腸道蠕動減慢，均導緻結腸水分重吸收增加，大便幹結加重便秘。

4、藥物因素：大部分孕婦在孕期均需要補充鐵劑。鐵劑會刺激胃腸道黏膜，引起腸胃内火重，導緻大便水分減少，形成便秘。

5、飲食、活動的改變：孕婦進食大量的高蛋白、高脂肪的食物，膳食纖維攝入不足；孕期運動量減少等，均不利于結腸蠕動，導緻便秘。

雖然孕期便秘發生率比一般人要高，但是隻要做好預防，孕期便秘是可以避免的。

如何避免妊娠期便秘？

1、增加液體攝入：建議每日至少飲水1.5~2.0L。通過水的作用，糞便變得更松軟，同時液體對腸道的潤滑也能夠加速排便過程。

2、增加膳食纖維攝入：建議每日攝入膳食纖維25~35g。如芹菜、綠葉菜、蘿蔔、蘋果、梨、燕麥、雜豆、糙米、火龍果等。

3、适當的運動：減少久站和久坐的時間，适當運動如散步、體操等，幫助胃腸道蠕動。

4、建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐後時最為活躍，建議在晨起或餐後2h内嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的幹擾。

5、保持愉悅的心情：焦慮、抑郁等精神因素可通過大腦皮層影響下丘腦和自主神經系統，加重便秘，因此消除産前心理障礙也是處理妊娠期便秘的關鍵。

若通過調整生活方式仍無法改善便秘的情況，可考慮使用藥物治療，以減少便秘的發生，避免誘發早産、腸梗阻、痔瘡等。理想的通便藥應滿足療效好、不被吸收入血（無緻畸作用）、不被乳汁分泌、耐受性好等特點。

妊娠期便秘應選用哪種通便藥？

1、乳果糖口服液：由于不被吸收入血、不影響營養吸收、不影響胎兒發育、不影響哺乳、不會引起血糖波動，對于乳糖不耐受的人群，乳果糖同樣适用，因此為孕産期常用通便藥。使用乳果糖口服液後糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無治療後嚴重不良反應。

2、小麥纖維素顆粒：服藥時需補充足夠液體，起效較慢，僅适用于輕度便秘患者。

3、歐車前：有多種生理活性，服用需注意可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應等嚴重不良反應。

4、多庫酯鈉：作用溫和，起效慢，在妊娠期可短期使用。

妊娠期避免使用的通便藥

1、潤滑類瀉藥開塞露、蓖麻油雖然本身沒有毒性，但可能會刺激子宮收縮，妊娠期應禁用。

2、含有麝香的中草藥栓劑、乳膏劑等在妊娠期均應當禁用。

3、刺激性瀉藥，如番瀉葉、比沙可啶等，該類藥物可引起嚴重的腹部絞痛，長期使用還會造成水、電解質紊亂，且可分泌于乳汁中，也不适宜于妊娠和哺乳期使用。

4、口服礦物油等可影響母體對脂溶性維生素 A、D、E、K 的吸收，使新生兒易發生低凝血酶原症，故慎用于孕産婦。

審稿：廣東省藥學會 惠州市第一婦幼保健院 李文斌

編輯：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院 林麗娜

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