周遜 腎内科主任醫師

什麼叫腎衰竭？實際上，它是各種原因引起的腎功能下降，進而出現代謝紊亂及多系統表現的一個綜合征。按照類型來分，一般分為急性腎損傷（AKI）與慢性腎功能不全（CRF）這兩種。但是，還有一種特殊類型也是不能忽視的，那就是慢性腎功能不全基礎上合并的急性腎損傷（CRF AKI）。因此，也可以将腎衰竭分為三個類型，即AKI、CRF及CRF AKI。

腎為先今天不談那些難懂的什麼腎前性、腎性及腎後性等原因引起的腎衰竭，也不談太繁雜的腎小球性、腎小管間質性及腎血管性等原因引起的腎衰竭，而是從如下這十個方面來說說腎衰竭的原因或誘因。

1.炎症

引起腎衰竭的炎症，指的是免疫性炎症，包括細胞免疫與體液免疫，如膜性腎病并發的特發性急性腎衰竭就屬于此類情況。可通過激素等治療，升高的血肌酐是能夠降下來的。

2.感染

引起腎衰竭的感染，包括細胞感染、病毒感染及其它微生物感染，如IgA腎病并發上呼吸道感染就屬于此類情況。通過抗感染治療，升高的血肌酐多數也是能夠降下來的。

3.梗阻

引起腎衰竭的梗阻，指的是尿路梗阻，多由結石、血塊、腫瘤及神經性膀胱等引起的梗阻性腎病，從而導緻腎衰竭發生。及時解除梗阻，升高的血肌酐多數是能夠降下來的。

4.缺水

引起腎衰竭的缺水，指的是患者體内出現血容量不足情況導緻的腎衰竭，大量出汗、長時間暴露于高溫環境、大出血等都屬于此類情況。及時補充水分，升高的血肌酐是能夠降下來的。

5.藥物

引起腎衰竭的藥物，不僅包括腎毒性藥物，如中藥中的木通及西藥中的止痛藥等，也包括其它藥物使用不當，如沙坦類藥物等。及時停用或調整相關藥物，升高的血肌酐是能夠降下來的。

6.毒物

引起腎衰竭的毒物還是比較多的，如汞等重金屬及魚膽與蛇毒等生物毒素等都可引起腎衰竭。及時采取措施，升高的血肌酐是能夠降下來的。

7.血壓

引起腎衰竭，部分患者還與血壓有關，不僅是高血壓會引起腎衰竭，而且低血壓也會引起腎衰竭。及時調整藥物與糾正血壓，升高的血肌酐是能夠降下來的。

8.飲食

引起腎衰竭，部分患者還與飲食有關，長期高蛋白、高鹽飲食、高嘌呤飲食及高糖飲食等，都可引發腎衰竭。及時調整飲食結構，升高的血肌酐是能夠降下來的。

9.鍛煉

引起腎衰竭，不當鍛煉也是原因之一，如引起腎衰竭的橫紋肌溶解綜合征就與突然劇烈運動有關。治療得當，升高的血肌酐是能夠降下來的。

10.勞累

引起腎衰竭，勞累也是原因之一，尤其是慢性腎髒病患者，勞累後都可引發腎衰竭或加重腎衰竭。休息好之後，升高的血肌酐也是能夠降下來的。

如上隻是列舉較為常見的原因或誘因，然而，引起腎衰竭的原因或誘因遠不止這些。原本無慢性腎髒病等基礎疾病，或原本有慢性腎髒病等基礎疾病，包括如上原因或誘因在内很多情況都可引發或加重腎衰竭，導緻血肌酐升高。我們的經驗是：有關腎衰竭的診斷，隻要不是慢性腎功能不全，或慢性腎功能不全不是引起血肌酐升高的唯一診斷，升高的血肌酐都是有希望降下來的，而及時治療與治療得當是保證療效的關鍵。

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