作者 / 李朝陽

　　編輯 / 教研院

　　提到兒童嗓音障礙，大家可能沒有具體概念，或者隻是停留在聲音嘶啞、聲音小等常見表現上，那麼，到底什麼是兒童嗓音障礙？具體表現又是什麼？兒童嗓音遇到障礙又該如何治療？接下來教研院就為大家全面系統地科普一下。

　　首先，我們先來了解一下嗓音和嗓音障礙的關系。

　　嗓音和嗓音障礙

　　嗓音是人發音器官所發出來的聲音，不同的人發出的聲音不一樣，而且說話的嗓音能夠聽出一個人的情緒狀态。當由于器質性、功能性、神經性或心理性疾病導緻人的發音器官的結構和功能出現異常時，那他說話可能會出現聲音的嘶啞、顫抖、費力、尖銳、粗糙或者是發不出聲音，如果這種情況影響到了他的日常生活，那他可能存在嗓音障礙。

　　那麼，常見的嗓音障礙都有哪些呢？

　　常見嗓音障礙

　　下面我們舉幾個例子：

　　1、肌緊張性發聲障礙。這主要是由于不恰當的使用喉頭附近的肌肉導緻的，它是兒童和成人中最常見的一種功能性嗓音問題，聽起來聲音沙啞、粗糙、緊張。不少人反映長時間說話嗓音音質變差，休息過後較好。因為喉部沒有器質性病變，這種情況可以通過嗓音治療來改善嗓音情況。

　　2、聲帶小結。通俗的來說就是聲帶多出來了兩小塊肉，一般位于聲帶的前中1/3，早期的聲帶小結有彈性，用纖維鼻咽喉鏡來看是紅色或粉紅色的，但時間久了有纖維化（蛋白纖維聚集），會變硬，看起來是白色的。可以參考下圖聲帶小結的圖片，

　　▲聲帶小結▲

　　可以看到和前面的肌緊張性發聲障礙不一樣，它出現了器質性的病變，那為什麼會出現這種情況呢？其實最常見的原因還是錯誤用嗓或用嗓過度導緻的嗓音問題，它的聲音聽起來是沙啞的，有氣息聲。還有人反饋嗓子痛或者喉部有異物感。嗓音的沙啞度和氣息度與聲帶小結的大小、硬度有關。

　　3、聲帶麻痹。這是比較常見的神經性嗓音障礙，可以分為中樞性和周圍性，中樞性聲帶麻痹由皮層病變引起；周圍性聲帶麻痹是指病變主要發生在喉返神經或迷走神經離開頸靜脈孔以至分出喉返神經之前的任何部位。也就是說，這是由于腦的問題導緻的嗓音問題。當聲帶麻痹的時候，它的振動是會受到影響的，聲音聽起來也就不好聽了。

　　然後我們來介紹一下兒童嗓音障礙。

　　兒童嗓音障礙

　　小朋友有時候可能會長時間的大聲喊叫，或是長時間的哭鬧，或者是咽喉炎，這都可能引起小朋友說話嘶啞。其實大部分時候，過幾天嘶啞情況就消失了。但是如果下面的情況超過了兩周，則需要引起家長注意：

　　聲音嘶啞或粗糙

　　說話聲音音量太大或太小

　　說話聲音音高太高或太低

　　失聲，發不出聲音

　　當真的出現這種情況怎麼辦呢？建議家長帶孩子及時去醫院的耳鼻喉科找醫生檢查。這裡解釋一下為什麼沒有直接推薦去挂兒科醫生的号。根據Pan等人（2022）的研究發現，兒科醫生的接診病人中，由于兒童嗓音問題來的小朋友不超過10%，有74.6%的兒科醫生會把有嗓音問題的兒童轉介給耳鼻喉科醫生，而且工作時間越長的兒科醫生越容易轉介，再加上隻有22.1%的兒科醫生所在的醫院有診斷嗓音障礙的儀器。所以如果家長隻是特别擔心孩子嗓音問題的話，可以去找耳鼻喉科的醫生；如果除了嗓音問題，還擔心兒童發育的其他方面的話，更建議去找兒科醫生。耳鼻喉科醫生經過檢查評估後會給出治療方案，可能會建議家長過一段時間複查，也可能會開一些藥，也可能會轉介給言語治療師進行嗓音訓練，極少數情況下才會需要手術。

　　現在我們回過頭來看兒童嗓音，兒童慢性嗓音嘶啞50%到80%的原因是聲帶小結。如果是成人出現聲帶小結，除了常規藥物治療之外，會考慮手術治療，切掉多出來的結節。但是兒童聲帶小結的手術非常罕見。通常兒童聲帶病變結節的地方比成人更加柔韌，纖維化的程度更低，而且兒童對于嗓音的行為幹預反應良好，也就是說言語治療師可以有針對性的對兒童聲音嘶啞這種情況進行訓練。兒童嗓音治療的目的是使聲帶小結變小消失，減輕消除聲音的嘶啞和緊張感，以滿足日常用聲需求。

　　最後我們來看一下兒童嗓音治療的一些原則。

　　兒童嗓音治療原則

　　《康複治療師臨床工作指南-嗓音障礙康複治療技術》提到了兒童嗓音的四個治療原則：

　　▲圖片來自《康複治療師臨床工作指南-嗓音障礙康複治療技術》▲

　　▲圖片來自《康複治療師臨床工作指南-嗓音障礙康複治療技術》▲

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