感染性心内膜炎的外科治療-tft每日頭條

網上爆湘雅二院一事故：患者感染性心内膜炎，主動脈脫垂并贅生物形成，未能及時手術，最終死亡。

感染性心内膜炎的外科治療（湘雅二院感染性心内膜炎病人未能及時手術）1

中華醫學會關于感染性心内膜炎的手術指征是這樣描述的：對于合并急性心力衰竭、嚴重瓣膜功能障礙、瓣周膿腫、複發性系統性栓塞、較大贅生物和持續性膿毒症患者，應考慮外科手術。

該患者在2019年11月25日入院時，就已經合并有心衰，已經可以考慮手術。當然，如果不是急性重症心衰，不需要急診手術。

該患者住院時住到了心内科，先保守治療，而如果要手術，需在心外科進行。

心内科醫生當天請了心外科會診，會診意見：必要時轉心血管外科手術治療。27日再次會診，意見：如患者及家屬強烈要求手術，可轉我科手術治療。28日，查房記錄記載“患者及家屬表示理解，要求外科治療”。12月1日查房記錄“盡早轉心血管外科行手術治療”。

不知什麼原因，患者在心内科一周多的時間，一直沒能轉科成功！

直到12月3日，患者出現心髒驟停經心肺複蘇後才轉到CCU進行了手術，但最終多器官功能衰竭死亡。

感染性心内膜炎的外科治療（湘雅二院感染性心内膜炎病人未能及時手術）2

延誤轉科的原因筆者分析有以下幾種情況：

一、心内科不想轉。

好像沒有理由啊，為了經濟效益？湘雅二醫院不缺病人，完全沒有必要搶一個重症病人！而且，醫生病程中也多次記載“盡早轉心血管外科行手術治療”。

二、病人家人猶豫。

病人家人擔心手術風險，猶豫沒下定決心手術？似乎又與媒體爆料家人一直急于手術及病程記錄中“患者及家屬表示理解，要求外科治療”相矛盾！

三、心外科醫生不想要病人。

感染性心内膜炎手術風險高，即使手術，病人仍有較高的死亡率！吳娜等“122例感染性心内膜炎臨床特征分析”中報道手術治療患者術後死亡率為3.77%。

醫生會因為手術風險高，而拒絕患者轉科手術嗎？

會診意見中醫生“可轉我科手術”，完全沒有拒絕的意思。

我感覺也不太像，醫生隻要給病人家人講到風險，家人同意并簽字，醫生又有能力做這個手術，基本上不會推走病人。隻要盡力做了，即使出現意外，家人也能理解（少數不理解的還有醫院作為後盾）。

四、心外科沒有床位。

大醫院床位緊張可以理解，心外科真有沒有床位的可能。

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但一天沒有床位，連續八天都沒有床位嗎？如果一直沒有床位，醫生為什麼不向醫務科彙報，請求協調，而且，病例裡也沒有這方面的記錄！

總之，我分析了上面四種沒能及時轉科手術的原因，每一條都有可能，但每一條又不太像！真相還是看官方部門的調查吧！

如果你想到了有什麼可能的原因，歡迎留言！#關愛心髒防患未然#