22歲的女大學生小劉，年輕、漂亮、學業成績優異，是家長眼中“别人家的孩子”。但劉同學有自己的苦惱：從小到大，一直感覺自己的走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子，小時候還經常被人叫“小青蛙”。在學車考駕照時，劉同學發現自己的腳不能正常的踩刹車和離合，這更添幾分煩惱。她在網上搜索有沒有和自己類似的情況，竟然發現自己得了一種叫做“臀肌攣縮症”的病，得治。于是劉同學慕名找到了同濟大學附屬同濟醫院的關節外科主任程飚教授。

　　程飚教授介紹說：臀肌攣縮症是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可緻臀肌、闊筋膜張肌、髂胫束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髋關節外旋肌，繼發髋關節外展、外旋畸形及内收、内旋功能障礙，進而表現為步态、姿勢和形體異常的臨床病症。

　　目前一般認為，臀肌攣縮症多因臀部反複肌内注射用苯甲醇稀釋的青黴素注射液而誘發，由于患者為瘢痕體質或體内缺乏某種免疫因子，導緻正常的肌組織逐漸發生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發育尚未完成，攣縮帶改變了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經纖維變性的肌組織與其附着的骨盆、股骨發育不對稱，骨盆、股骨發育快，而纖維化的臀肌發育相對滞後，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關節的繼發性改變。

　　臨床表現及分型

　　目前臨床上多根據病變程度及臨床表現分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。

　　典型類型：具備外八字步态，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能跷二郎腿，Ober征（＋），雙下肢内收，内旋障礙等。

　　特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現外，尚需具有骨盆傾斜緻雙下肢假性不等長。站立和行走時一側下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。

　　輕度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可達關節上方但明顯受限，可伴有髋部彈響、肢體等長。手術松解結合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢複快。

　　中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿僅能達胫骨結節處，但尚不合并肢體不等長。手術時，攣縮組織必須并徹底松解，術後需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢複較慢。

　　重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜緻肢體假性不等長，雙下肢内旋極度受限，甚或頸幹角、前傾角增大改變。

　　治療及康複

　　國内外學者多數認為肌攣縮症一旦确診，如無手術禁忌證宜盡快手術治療，以免繼發骨盆傾斜變形、髋關節病等。常用傳統手術方式有：攣縮組織切除術、臀肌肌腱Z形延長術、闊筋膜張肌腱膜轉移、縮組織切斷術、臀肌起點下移術、臀肌止點上移術等。傳統的開放式手術雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質，術後創面再次攣縮的風險較高，且傷口大，患者接受度不佳。

　　近年來，随着運動醫學的發展，關節鏡技術成為臀肌攣縮松解術的主流術式。鏡下松解治療臀肌攣縮症，相對傳統開放手術，患者手術切口小，出血量少，術後疼痛輕，術後下床活動時間早，住院時間短，術後切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫學科醫生及臀肌攣縮患者的追捧。

　　術後功能鍛煉及物理治療

　　1、術後床上功能鍛煉，屈曲、内收髖關節

　　2、下地踩直線步行

　　3、練習并膝下蹲

　　4、跷二郎腿坐立

　　經程飚主任予以關節鏡下雙側臀肌松解術後第二天，劉同學即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學興奮直呼“我也可以學駕照了”。功能鍛煉的幅度、強度應根據患者具體情況适時調整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應用物理方法治療，如術後第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢複，減少手術瘢痕形成，防止複發等。

　　\ 專 家 名 片 /

　　程飚

　　關節外科主任醫師

　　教授、博士

　　博士後研究生導師

　　專家門診：周一、二上午

　　特需門診：周四上午

　　同濟大學附屬同濟醫院關節外科主任。上海醫學會運動醫學分會副主委，全國骨科關節鏡學組委員，中國肩肘外科協作組創始委員，中華醫學會運動醫療分會上肢學組委員，上海市醫師協會關節鏡學組副組長，上海市手外科專科委員，上海市運動醫學會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫療事故專家鑒定委員會委。

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　　圖文 | 關節外科

　　編輯 | 趙思思 王北墨

　　校審 | 謝壯麗

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