上個禮拜出了4個半天門診，在門診看了共計有7-80個病人。其中很多病人都是因為手痛過來門診看病的，大部分最終确診後考慮是“腱鞘炎”的診斷。很多病人都覺得這個醫生很厲害，為什麼一下子就能知道是這個病，而且治療後也确确實實好了！

不賣弄玄關了，仔細看完這篇文章，相信你的水平也就跟醫生差不多了！

醫生：哪裡不舒服呀？

阿姨：手痛

醫生：按了按阿姨的手......是不是這裡痛！

阿姨：啊！輕點輕點！

醫生：在家裡抱小孩了？

阿姨：您怎麼知道？

醫生：在家還經常幹活？

阿姨：是啊！！

醫生：開點藥回去吃，擦點膏藥，注意休息！

病确實治療好了！

大部分的病人（多數是女病人）來門診看病都是這種“套路”，最後醫生給她診斷為“腱鞘炎”，這個疾病的診斷我們經常挂在嘴邊，但你真的知道什麼是腱鞘炎嗎？

文章分為以下幾個部分為你們一一講解：

①什麼是腱鞘？有什麼用？

②腱鞘為什麼會無緣無故發炎？

③哪些肌腱的腱鞘最容易發炎？

④得了腱鞘炎應該怎麼辦？

⑤得了腱鞘炎，是應該冰敷還是熱敷？

⑥腱鞘炎打封閉針有沒有作用？副作用大嗎？

⑦腱鞘炎需要手術嗎？

腱鞘你可能很難理解，劍鞘你總好理解了吧！先上一個圖

武裝劇裡面的大俠，都有屬于自己的一把佩劍，為了怕誤傷到自己或者别人，都會配有一個保護裝備，這個裝備就是劍鞘，說白了就是用來裝劍的！

對于人體的腱鞘也是如此，這把“寶劍”就是人體的各條肌腱，而這個“劍鞘”就叫做腱鞘！

人體的腱鞘跟“劍鞘”一樣，分為内面跟外面，外層稱為纖維層，比較“硬”，對肌腱起保護作用；内層比較軟，稱為滑液層，含有滑液，能減少摩擦使肌腱更好的活動。

腱鞘，說白了就是一個保護套，保護着肌腱，使它能夠更好的活動。

來看個圖更直觀一點吧！是不是像一把大寶劍！

凡事事出有因，不會有無緣無故的愛，也不會有無緣無故的病！

而腱鞘炎這個緣故，就是因為肌腱長期在腱鞘裡面滑動，不合理的活動而引起來的肌腱發炎。這就跟“寶劍”一樣，用久了，肯定也會變鈍甚至生鏽，對于肌腱來說也不例外。

而肌腱作為一種相對柔軟又比較堅韌的組織來說，良好的彈性保證了它能夠在鞘管内自由伸縮，甚至以很大的角度在出鞘管後折疊，而也是因為這種不合理的折疊（某些不合理的姿勢），使得腱鞘比别人更容易發炎；

最後，發生腱鞘的一部分患者多為30-40餘歲中年婦女，身體内分泌的紊亂，在腱鞘炎的發作上起着一定的作用！

這一個部分很重要，門診見得最多的腱鞘炎形式，趕緊做好小筆記，說不定下一個痛的人就是你身邊的人呢！

① 桡骨莖突狹窄性腱鞘炎

請忽略這個專業術語！第一：你聽不懂；第二：要解釋清楚我可以講一個小時！你隻需要知道這是由于腱鞘變窄導緻的腱鞘炎發生就足夠了。

我們先來看看一隻外科醫生的手：

瘦瘦的人受傷的肌腱都是可以清清楚楚看到的，胖的人請路過，看看圖就好。

上圖顯示的兩根肌腱是腱鞘炎見得最多的發作的部位，當腕關節和拇指的活動度較大或者活動頻率較頻繁的時候，肌腱的折角較大，久而久之局部的滑膜就會發炎，炎症刺激下局部組織增厚，肌腱變粗，腱鞘管壁也增厚，肌腱在腱鞘内滑動非常不容易，就會出現疼痛的症狀。

這個多見于常年累月抱小孩的阿姨們，一個是由于内分泌開始紊亂了，一個是由于拇指跟腕關節長期保持不合理的姿勢所導緻。再次感歎：做女人真的很不容易啊！

如何知道自己是不是桡骨莖突狹窄性腱鞘炎這個病呢？

首先，看看下面這個地方紅不紅？腫不腫？摸摸看皮溫高不高？局部痛不痛？

腱鞘炎腱鞘炎，有個炎字，那必然是伴有炎症的存在。

而炎症的特點無外乎5點：紅腫熱痛 功能障礙，如果皮膚又紅、局部又腫、皮膚發熱、按壓疼痛，甚至腕關節都動不了功能障礙了，那很大可能提示是這個病了。

其次，找個人幫你檢查檢查，這個人最好是醫生，如下圖（為了給大家演示，隻能犧牲色相了）。

握住懷疑是病人的手，讓她放松，然後輕輕往下壓，如果上述部位出現明顯疼痛的話，也高度懷疑是這個病的可能。

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②拇長屈肌腱炎

這個經常見于年輕人，經常見于玩手遊的年輕人，常見于玩王者榮耀的年輕人！這樣說具體一點你們可能更好理解。先來看一個圖

不論是王者榮耀，還是其他手機遊戲，玩遊戲兩個拇指都是必不可少的。長期頻繁的活動拇指，會使控制拇指活動的拇長屈肌腱在腱鞘内不斷摩擦，最終導緻這個部位的腱鞘炎發生。

如何知道自己是不是拇長屈肌腱炎這個病呢？

首先，摸摸自己下圖手的這個地方，幾乎都可以摸到這一條肌腱。而對于這個部位腱鞘炎的人，當按壓這個部位肌腱的時候，會觸發劇烈疼痛。

其次，部分病人出現腱鞘炎後導緻拇指功能活動障礙，表現為無法豎起大拇指，沒法點贊.....可以作為一個間接征象幫助診斷，如下圖

最後，這個部位的紅腫熱痛炎症表現同上述第一個病！自己注意區分。

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4、得了腱鞘炎應該怎麼辦？

如果你能耐心看到這裡，那麼對于這個病的治療，你應該也知道怎麼搞了！

①休息

腱鞘炎是由于不規範的姿勢和肌腱長時間在腱鞘内活動所導緻的！因此當腱鞘炎發作後的第一時間，肯定是要想着休息，而不是想着“生命在于運動”！

如果是手的腱鞘炎，甚至連洗臉擰毛巾這些動作都要盡量避免。

過去的醫生很偏激，為了讓患者絕對的休息，一部分的醫生會選擇給患者打石膏，期望通過這個來嚴格限制患者的肢體活動，促進炎症的吸收。但長期發現固定久了容易導緻肌肉廢用性萎縮，甚至出現關節的強直僵硬。于是現在的醫生很人性，不在打石膏了，而患者也一直都不聽話！

②消炎藥多渠道應用

使用非甾體消炎藥（作用機理可以參考既往文章）口服、局部膏藥透皮貼、乳劑擦等多種方式，通過消除局部肌腱的炎症而達到消炎止痛的作用，而不是單純的止痛藥的作用。

所以患者朋友們大可不必擔心上瘾不上瘾的問題！

③局部封閉治療

使用激素打針注射到腱鞘發炎的部位，利用注射器針頭的切割松解腱鞘，來發揮減壓以及激素強烈的抗炎效果，對于保守治療以及其他藥物治療無效的腱鞘炎，往往能收到良效。

注意封閉針不能長期使用，副作用很大的哦！

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5、得了腱鞘炎，是應該冰敷還是熱敷？

這個問題需要區分着來回答。

急性炎症發作的時候，一般都是伴随有紅腫熱痛及功能障礙中的一種或者多種，而一般都會有全身或者局部的皮溫發熱。這是因為局部的炎性因子釋放，局部組織消耗過多導緻。這個時候應該使用冰敷，通過物理降溫來減少局部炎性因子的釋放，不但可以起到降溫的作用，同時還有止痛消腫的作用！（注意冰敷的時候，不要讓疼痛的部位直接接觸冰塊，避免凍傷！）

炎症靜止期，不是那麼疼痛的時候。這個時候就可以使用溫熱毛巾來局部熱敷了。

通過熱敷來促進局部的血液循環，促進組織的修複。

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6、腱鞘炎打封閉針有沒有作用？副作用大嗎？

有作用，長期打激素封閉針，副作用大！具體解釋見第4條！

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7、腱鞘炎需要手術嗎？

對于大部分的腱鞘炎來說，通過保守 藥物治療，幾乎都能好轉恢複。但對于部分急性腱鞘炎沒有經過及時治療，有可能轉為慢性的腱鞘炎，出現腱鞘狹窄，嚴重影響關節活動的，可能需要行外科手術輔助，切開狹窄的腱鞘松解，将肌腱釋放出來，才能更好的改善患者的生活質量！

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