生殖器疱疹常識

　　生殖器疱疹（genital herpes）是主要由單純疱疹病毒II（HSVII）引起的性傳播病。在西方國家其發病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我國亦為常見性傳播病之一。本病發病率高，可通過胎盤及産道感染新生兒，導緻流産及新生兒死亡，與宮頸癌的發生也有關，危害較大，又無特效療法，已受到人們的重視。

　　[病因]

　　生殖器疱疹是由單純疱疹病毒（HSV）感染所引起。單純疱疹病毒分為兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳染，主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染，少數（約10％）亦可引起生殖器感染。HSV-2則是生殖器疱疹的主要病原體（90％），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發性生殖器疱疹。原發性生殖器疱疹消退後，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸長期潛存于骶神經節，當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創傷等作用下，可使體内潛伏的病毒激活而複發。人類是疱疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

　　[臨床表現]

　　感染後平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水疱（圖）。數日後演變為膿疱，破潰後形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最後結痂自愈，病程約2～3周。皮損多發于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見于尿道口；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低熱、頭痛等全身症狀，局部淋已結腫大。本病常複發，複發性生殖器疱疹較原發者輕，損害小，往往無全身症狀。男性同性戀可出現肛門直腸HSV-2感染，其發病率僅次于淋球菌所緻的肛門直腸炎，臨床表現為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和裡急後重，肛周可有疱疹性潰瘍，乙狀結腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和小潰瘍。

　　[診斷]

　　根據外陰部成群水疱、局部灼熱感、有複發史、病程較短等典型特點，診斷不難。對某些不典型損害可進行實驗室診斷，常用的實驗室診斷方法有①細胞學診斷（Papanicolaou）染色，尋找大的多核巨細胞和多核巨細胞核内嗜酸包涵體有助于診斷。②疱疹病毒的細胞學檢查，加熒光标記的HSV-1及HSV-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核巨細胞内發蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。③疱疹病毒組織培養、人羊膜細胞、腎細胞等作病毒分離培養，用免疫熒光法進行鑒定，可以确認，但操作複雜，費用昂貴。④電鏡檢查。⑤疱疹病毒的血清學診斷HSV特異性抗體，在診斷上實用價值不大。

　　[治療]

　　（一）全身治療

　　阿昔洛韋 為高度廣譜抗病毒藥，可抑制病毒DNA聚合酶，阻止DNA的合成。口服每次200mg，每日5次，連服10日。或靜脈給藥5mg／kg，每8小時1次，共5日。

　　阿糖胞昔0.2～2mg／kg，靜滴共5日。

　　酞丁胺能抑制HSV的複制，對複發性疱疹療效好。

　　聚肌胞2mg肌注，每2～3日1次。

　　靜脈或皮下注射a2幹擾素，轉移因子肌注，左旋咪唑等内服亦有一定療效。

　　（二）局部治療 可用複方鋅銅濕敷，5％阿昔洛韋軟膏，酞丁胺軟膏，0.1％疱疹淨液，0.1％龍膽紫液等外用。