發熱案兩例

一、發熱咽痛齒痛口瘡案

5月12日，女，22歲，兩天前因多食辛辣後出現發熱，38度多，最高39℃以上。第一天出現血尿，灼熱感，經醫院輸液服用消炎藥後血尿消失。服用感冒靈、柴胡口服液、小柴胡顆粒、布洛芬等仍高熱不退，時而怕冷。現症見，發熱39℃，時而惡寒，不欲飲食，咽喉膿腫疼痛，智齒發炎疼痛，口腔潰瘍。舌質偏紅，苔黃膩。

辨證：邪伏少陽，熱毒蘊結。

方藥：小柴胡加石膏湯加味。

金銀花30g，連翹30g，北柴胡40g，黃芩15g，清半夏30g，黨參20g，生甘草20g，生石膏40g，桔梗15g，茯苓30g，白茅根30g，生姜10g，大棗5g。三劑，水煎服，日一劑，分溫二服。

服藥一劑，體溫退至36.8℃，咽喉也幾乎不痛了，隻剩下牙的問題。囑繼續服完，和解少陽、清洩陽明胃熱，牙齒疼痛也會好轉。

按語：

患者發熱，不欲飲食，邪已入少陽。咽喉腫痛，牙齒疼痛，口腔潰瘍提示陽明熱毒上炎。大方向已定，正是少陽陽明合病的小柴胡加石膏湯證。

患者咽喉口腔紅腫熱痛，加銀花、連翹清熱解毒，且有辛涼解表退熱之功。

合桔梗甘草湯利咽止痛，咽喉腫痛有化膿之勢，桔梗又可排膿。

舌苔黃膩，濕郁化熱，濕不化則熱難退，且發熱第一天有小便灼熱，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化濕利尿通淋止血。

方證相合病機緊扣，取得一劑知已的效果。小柴胡湯用于發熱，柴胡須重用。苔黃膩，咽痛，不可因于熱而懼用半夏，苔膩正是半夏指征，量輕難顯速效。關于半夏炮制品應用，一般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。

二、經期感冒發熱案

2021年5月14日，女，21歲，兩天前正值經期，受風受涼後感冒發熱，體溫38度左右，伴頭痛。現症見發熱37.8℃～38℃，頭痛，惡寒，汗少，不欲飲食，口渴。現月經第四天了，此次月經量少，色變黑。脈浮數，舌苔白膩。

辨證：太陽少陽陽明合病。

方藥：葛根湯合小柴胡加石膏湯加味。

葛根30g，麻黃20g，桂枝15g，白芍15g，柴胡30g，黃芩12g，半夏20g，黨參15g，甘草15g，生石膏30g，當歸15g，生姜5片，大棗3枚。三劑，水煎服，日一劑，分溫三服。

服藥一劑，說今天好了，已經不燒了。

按語：

經期感冒，讓我想到之前看診過的一個女生，因月經期間洗涼水澡，第二天月經量突然變少，色變黑。

《傷寒論》有“婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷者。此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀。發作有時，小柴胡湯主之。”婦人行經期間，胞宮通于外，身體抵抗力下降，這時受涼受風，外邪直中胞宮。經量少，色變黑。這應該是血結的體現了。

患者發熱惡寒，汗少，為太陽病麻黃類方證。因伴有頭痛，太陽頭痛可看做項背強幾幾的延伸，故選用葛根湯。發熱，不欲飲食，提示邪入少陽，又恰逢經期；口渴屬陽明，石膏藥證。故用小柴胡加石膏湯。兩方合用疏解太陽之表，清解少陽陽明邪熱。加一當歸，于經期活血通經，助祛胞宮之邪。

辨病與辨證相結合，一劑效顯。葛根湯可用于閉經，于平時惡寒無汗之人，取提壺揭蓋之理。同理，在經期感冒時，惡寒無汗，此方更有解表通經雙層功效。配合小柴胡、四物湯等，有不錯療效。一定是有是證，用是方！

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