年紀大了，總感覺身體有很多地方不舒服，說不上來的頭痛、失眠、關節痛、渾身沒勁，很多老年人都認為這是衰老的正常現象，實際上這也是一種病 。今天，醫生就為您揭開這個隐形“殺手”的真面目，幹預要趁早。

别認命 這是老年綜合征

随着年齡增長，老年人各器官系統退化，慢性病發病增多。由于衰老、軀體疾病、心理、社會環境、醫療等多種因素累加，引起老年人多個系統對應激表現出脆弱性。老年患者中有一些症狀特别常見，如跌倒、癡呆、尿失禁、谵妄、抑郁、慢性疼痛等，這種由多種原因或多種疾病造成的非特異性的同一臨床表現或問題統稱為老年綜合征。老年綜合征強調的是一種臨床表現，背後由多種原因導緻，而臨床醫學中的綜合征則是指一種病因導緻多種表現。

居家老人中常見的老年綜合征表現為：跌倒、視力障礙、聽力障礙、慢性疼痛、睡眠障礙、營養不良、肌少症、衰弱、抑郁、尿失禁、便秘、頭暈、認知障礙（癡呆）、多重用藥、受忽視等。住院老年患者常見的老年綜合征有谵妄、壓瘡、進食障礙、制動等。

老年綜合征和不同程度的功能下降常被誤認為是“衰老的自然現象”，而未予診治。而各種老年問題卻可相互影響，形成惡性循環。例如營養不良、肌少症、尿失禁與跌倒有關，跌倒後發生骨折，繼而卧床，出現壓瘡、感染、抑郁等，影響康複。

老年綜合征會造成嚴重不良後果，如跌倒引起髋部骨折的一年内死亡率約20%，緻殘率約50%。老年綜合征嚴重損害老年人的生活能力、影響老年人的生活質量，并顯著縮短老人的健康預期壽命，從而造成巨額醫療費用，是影響老年人日常生活質量和健康老齡化的主要醫學問題。

誘因勾連 就像推倒多米諾骨牌

先給大家分享一個真實的例子。一位82歲的老年女性患者，數年前丈夫去世後獨居，女兒每周來看望兩次。老人在某天夜間起床如廁時跌倒，無力坐起，第二天女兒匆匆趕到家中，發現老人還躺在地上，意識已經有些模糊了。送醫檢查發現老人合并肺炎、容量不足、電解質紊亂。

因為容量不足，醫生給予了補液治療，但老人對容量負荷很敏感，補液量稍多後又出現了心衰。繼而因為心衰，老人被轉至重症監護病房（ICU）。在ICU期間，因為制動、使用鎮靜藥物和喹諾酮類抗生素等因素，老人又發生了谵妄，表現為夜間躁動、言語淩亂、喊叫。經過積極綜合治療，順利出院。

一次跌倒就像多米諾骨牌一樣，導緻一系列不良事件，也揪出了背後隐藏的更多老年問題。

老年綜合征受很多複雜因素的影響，其臨床表現、病程及預後是很多潛在危險因素相互作用的結果。老年綜合征常與某一種或幾種危險因素相關，如高齡、認知功能退化、肢體功能下降等均與跌倒的發生密切相關。而環境和社會因素也與老年綜合征的發生有密切關系。家庭環境中的整潔情況、照明度、地面平坦度等與老年人跌倒的患病率顯著相關。

獨居、家庭不和諧是老年人群癡呆、抑郁發生的重要危險因素。一種老年綜合征也會引起其他老年綜合征的發生或加重其後果，如慢性疼痛導緻睡眠障礙、谵妄、抑郁等。

對付這個“隐形殺手”三招有效

篩查和預防接種 從老年健康管理的角度，65歲及以上的老人應至少測量一次骨密度；體檢中應包含結腸鏡檢查，女性應完善乳腺超聲或钼靶檢查。老年人尤其是免疫力低下者應每年接種流感疫苗；65歲以上的老人還應接種一次肺炎球菌疫苗；50歲以後建議接種一次帶狀疱疹疫苗，這些預防性幹預措施能早期發現疾病、預防疾病。

有氧運動配合力量訓練 循序漸進、持之以恒地進行鍛煉能夠降低與年齡相關的軀體功能下降速度。美國疾控中心建議健康老人每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動（如快走），每周至少2天進行抗阻力運動，以練習主要肌肉群。身體虛弱和久坐不動的老人的運動需要在指導和必要的監護下進行，以避免跌倒和運動相關的傷害。

保障營養攝入 這對老年人至關重要，出現牙齒脫落等口腔問題的老人應盡早進行補牙或佩戴義齒，以免咀嚼功能受到影響。充足的蛋白質攝入有助于維持老年人軀體功能，健康老年人的蛋白質攝入量應在1.0-1.2克/公斤體重。對活動量較大或患有慢性消耗性疾病的老人，建議每日攝入更多的蛋白質（即≥1.2-1.5克/公斤體重）。

文/張甯（北京協和醫院）

敲黑闆

對于出現疲乏、步速減慢、力量減退、記憶力明顯下降、長期睡眠障礙、顯著而持久地心境低落、興趣減退以及多重用藥（同時服用5種或以上藥物）等情況的老人，建議在老年醫學科門診就診，完善老年綜合評估，篩查老年綜合征，并對發現的問題進行相應的治療和幹預。對于那些合并多種慢性病、家庭社會支持情況差的老人，更應提高篩查意識。