心衰六大症狀和三大治療原則? 強心藥，又稱正性肌力藥，是心功能不全治療的主力軍之一如能正确使用，往往能拯救病人于一線間那麼強心藥都有哪些呢？用法又是怎樣？下面我們就來八一八 ，下面我們就來聊聊關于心衰六大症狀和三大治療原則?接下來我們就一起去了解一下吧!

心衰六大症狀和三大治療原則

強心藥，又稱正性肌力藥，是心功能不全治療的主力軍之一。如能正确使用，往往能拯救病人于一線間。那麼強心藥都有哪些呢？用法又是怎樣？下面我們就來八一八。

強心藥分為強心苷類和非強心苷類。

【強心苷類】

又稱為洋地黃類，包括地高辛、西地蘭、洋地黃毒苷等。它們的作用機制、常見不良反應、禁忌症等均相似。

[作用機制]

1. 正性肌力作用：抑制 Na＋-K＋-ATP 酶活性，使 Na＋-Ca2＋ 交換增加，心肌細胞内 Ca2＋濃度增加，強心；

2. 興奮迷走神經減慢心率，負性傳導；

3. 心髒電生理作用

4. 降低神經内分泌系統活性，治療心衰。

優點：增強充血性心力衰竭患者心髒的收縮力而不增加其心肌的氧耗。

缺點：治療劑量與中毒劑量接近，易導緻緻命性心律失常。

[危險因素]

低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺血缺氧、腎功能不全、高齡及不合理藥物（如使血鉀降低的藥物等）聯用，所以，使用前需查血電解質水平。它們亦有各自的特點，因此，對于不同的疾病狀态，可選用不同的強心苷類藥物。如，根據起效速度：毒毛花苷 K> 西地蘭（毛花苷丙）> 地高辛> 洋地黃毒苷。

因此，急性充血性心衰可選用毒毛花苷 K，慢性心衰常選用地高辛，西地蘭适用于危重急症病人，可在短時期内反複、多次使用。

• 西地蘭（毛花苷丙）

急性心衰伴快速心室率、房顫患者可應用西地蘭 0.2～0.4 mg 緩慢靜脈注射，2～4 h 後可再用 0.2 mg。針對室上性心動過速或用于控制心房顫動的心室率，未口服洋地黃者，首劑 0.4～0.6 mg，稀釋後緩慢注射，無效可在 20～30 分後再給予 0.2～0.4 mg，最大 1.2 mg。若已經口服地高辛，則首劑 0.2 mg，之後視情加量。

• 地高辛

常用于心力衰竭及室上性心率失常，常聯用減慢心率的藥物。尤其适用于左心室射血分數降低的心衰（NYHA Ⅱ～Ⅳ級）；心功能 NYHA I 級患者不宜應用地高辛。還适用于應用利尿劑、ACEI（或 ARB）、β 受體阻滞劑和醛固酮受體拮抗劑，LVEF ≤ 45%，仍持續有症狀的患者，尤其适合伴有快速心室率的房顫患者。

對于急性心衰中慢性房顫的心室率的控制，首選地高辛或西地蘭靜脈注射。已應用地高辛者不宜輕易停用。

應用方法：用維持量 0.125～0.25 mg/d，老年或腎功能受損者劑量減半。控制房顫的快速心室率，劑量可增加至 0.375～0.50 mg/d。注意監測不良反應。

• 洋地黃毒苷

作用慢而持久，可達 14 天，臨床并不常用。但因其主要在肝髒代謝，代謝物經腎排洩。适用于伴有腎功能損害的充血性心力衰竭患者。

口服成人常用量：洋地黃化，總量 0.7～1.2 mg，每 6-8 小時給 0.05～0.1 mg 口服；維持量一日 0.05～0.1 mg。需注意的是，強心苷類應用于肥厚性心肌病、肺心病及高血壓性心髒病，不僅無用反而有害。

所以其禁忌證要牢牢記住：

室性心動過速、心室顫動；梗阻型肥厚型心肌病（除外伴有收縮功能不全或心房顫動者）；預激綜合症伴心房顫動或撲動，以上患者均屬禁忌人群。

【非強心苷類】

包括拟交感胺類、雙吡啶衍生物、鈣敏化劑等。常用于急性心衰或慢性心衰惡化期，如急性心衰伴低心排血量綜合征、難治性終末期心衰、肺動脈高壓伴發右心衰竭等。拟交感胺類及雙吡啶衍生物均增加細胞内 cAMP 濃度從而增加細胞内 Ca2 濃度，增強心肌收縮力，同時還有外周血管擴張作用。短期應用有良好的血液動力學效應，但需要注意，長期使用會增加死亡率。

• 拟交感胺類

常見藥物為多巴胺及多巴酚丁胺。不推薦用于正接受 β 受體阻滞劑治療的患者。

• 多巴胺

小劑量作用于多巴胺受體，中劑量 2～10 µg/kg•min 作用于心肌 β1 受體，有正性肌力作用，大劑量作用于 α 受體。一般用于增加急性心衰伴血壓低導緻腎灌注受損時的腎灌注腎流量。用法：從 3 µg/kg•min 起始，逐漸加量。注意監測 SaO2，必要時給氧。

• 多巴酚丁胺

作用于心肌的 β1 和β2 受體，提高心排血量，減輕外周阻力，心率增加作用較小。常用于外周關注不良或利尿效果不好的失代償的心衰。副作用主要為室性心律失常，加重心肌缺血。

用法：從 2～20 µg/kg•min 靜脈滴注。注意監測血壓。肺動脈高壓伴發右心衰竭可短期使用 2～5 µg/kg•min。出現膿毒性休克時，對于 CO 降低，多巴酚丁胺為首選降壓藥。當存在兩種情況：

1. 心髒充盈壓升高、CO 降低提示心肌功能障礙。

2. 盡管已取得了充足的血容量和足夠的 MAP 仍出現灌注不足征象時，可輸注多巴酚丁胺。

• 雙吡啶衍生物——米力農

為磷酸二酯酶抑制劑，在短期内有提高心髒指數和心排出量的作用。可用于正接受 β 受體阻滞劑治療的失代償心衰，或短期用于傳統治療不耐受的重症循環障礙患者。副作用為低血壓和心率失常。

用法：首劑 25～75 µg/kg 靜脈注射（>10 分鐘），後續以 0.375～0.75 µg•kg-1•min-1 靜脈滴注。

• 鈣增敏劑——左西孟旦

既是鈣增敏劑，又有血管擴張和磷酸二酯酶抑制作用。适用于收縮功能不全所緻的低心排血量但不伴低血壓的患者。可用于正接受 β 受體阻滞劑治療的患者。副作用為心動過速和低血壓。

用法：首劑 12 µg/kg 靜脈注射（>10 分鐘），後續以 0.1 µg/kg•min 靜脈滴注。可酌情減半或加倍。對于收縮壓﹤100 mmHg 的患者，直接用維持劑量以防低血壓的發生。注意監測血壓和心電圖。