#清風計劃#宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來其發病趨勢呈年輕化、低齡化。在衆多癌症中，宮頸癌是目前唯一明确緻病因的癌症，即高危型HPV病毒的持續感染。

對于高危HPV病毒感染并已經發生宮頸病變（CIN）的患者來說，常會面臨行宮頸環切電切術（LEEP錐切）的建議，那麼什麼情況下需要leep錐切？錐切後是不是就可以避免再次發生CIN的情況，就無需再擔心了呢？

先來了解一下LEEP是什麼？LEEP錐切，是采用高頻無線電刀産生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波産生高熱，使細胞内水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。由于LEEP錐切治療宮頸病變操作簡單，手術時間短，術中出血少，患者恢複快，因此成為現在臨床操作中治療CIN病變的常規方法。

雖然這聽起來好像不錯，但是，LEEP錐切術後存在病竈殘留或複發風險又是怎麼一回事呢？LEEP術主要針對的是病變部位，把宮頸表面的基底上皮細胞切掉，這時人體宮頸管部位對外界微生物的抵抗力就會變弱，因為基底組織暴露了，而基底上皮又是我們人體抵抗外界微生物的一個最後屏障，切掉這個屏障後，宮頸術後一段時間的狀态就會非常脆弱，這時病毒如果還存在，而這個屏障又沒有了，容易導緻部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發展更快，所以，對于一部分人來說，即使做了切除術，也可能會再次進展到嚴重的病變階段。

當患者的病竈比較小，切的深度也足夠廣時，可能會把肉眼所見的壞死病竈一次切除掉。但這種切除隻是把病毒感染引起的病竈切除掉，但病毒感染通常是蔓延的，整個宮頸管、宮頸表面都有可能被感染，同時病毒本身不為肉眼所能看見，可見的是病變部位，所以LEEP刀針對病竈切掉了，但病毒不一定能清除幹淨。

我想提醒大家的是不僅LEEP術後存在複發的可能，就連子宮全切也不能保證，因為子宮全切也隻是針對病竈進行的，如果切除後殘端或陰道外陰等仍有病毒感染，這些相關感染的部位也依然有病變甚至癌變的機率。這也就解釋了為什麼LEEP術後複發率較高的原因。研究表明CIN患者LEEP術後，進行至少1年的随訪，複發率為12%。CINⅡ、Ⅲ級患者LEEP術後随訪，2年内複發率達30%。

宮頸是一個内在的結構，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次，但很多患者錐切3次後仍有高危HPV病毒，而且再次導緻病變的患者，最終隻能摘除子宮。在我門診中也經常見到LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經過多次的LEEP錐切後宮頸口形态亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，令人痛心。

而子宮摘除後很多患者都會伴随一些不适症狀，因為子宮摘除後，整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執其位”的内髒器官會因為一個子宮部位的缺失而發生移位及下垂。因此很多切除子宮的女性在日常生活中會長期伴随疼痛，主要是因為摘除手術造成了衆多神經的損傷，這種影響會涉及到坐卧行走等多方面，腰部到腿部的疼痛感常出現于子宮摘除的女性生活中，不僅影響其生活質量，而且有80%左右的女性會發生性格上的變化，焦躁情緒會明顯增加，這些變化都将影響到家庭的整體生活質量。

所以，給大家的建議就是：除了癌症階段以外，一般對于已經到達CINⅢ級的，并且發展速度較快的，治療時間上沒有太多配合的，根據患者的實際情況可以考慮LEEP錐切術。對于其他階段的CIN，建議還是不要把leep放在首位。因為針對CIN改變的治療，并非隻有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為适合。還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動幹戈”。

目前關于CIN的治療方法有很多種，但我們應該始終堅持的原則是針對性治療的同時，最大限度的保留宮頸的完整。所以我也要提醒大家應增加對疾病的科學認識，選擇最适合自己的治療方法，避免遭受不必要的傷痛，也能少走很多彎路。

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劉彥春，北京地壇醫院皮膚性病科主任醫師、副教授、醫學博士。全國子宮頸癌防治協作組成員，北京首批醫學科普專家。研究領域：性傳播疾病（尤其對HPV病毒感染造成的各類尖銳濕疣和宮頸疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常見皮膚病。