視神經脊髓炎等脊髓病變患者可能出現排尿障礙，這對患者的生活會産生非常大的影響。因排尿障礙而産生的尴尬和羞辱感是潛在改變病人生活方式和精神健康的重要因素。這篇小短文将告訴您，得了視神經脊髓炎後為什麼會出現排尿障礙以及如何面對處理這個問題。

排尿障礙是指病人排尿或儲存尿液的能力出現了問題。在我們的大腦裡有個控制排尿的中心，當需要排尿時，它會發出信息通過脊髓傳導到控制膀胱的神經。這些信息會刺激膀胱壁的肌肉（我們稱為逼尿肌）收縮，同時，在膀胱開口前的閥門（我們稱為括約肌）會打開（松弛）讓尿液排出。

所以，排尿信息從中樞神經系統發出到排尿的這個過程中，任何一個環節受到影響都會導緻排尿障礙。比如大腦中的基底核負責控制膀胱逼尿肌的活動，帕金森病的病人由于基底核的變性也會産生逼尿肌反射亢進，膀胱過度活躍的症狀。脊髓是排尿控制的低級中樞，也是信息傳入和傳出必經之路。視神經脊髓炎的病人由于脊髓受到傷害造成信息傳遞紊亂而出現排尿障礙，

膀胱過度活躍及尿潴留是視神經脊髓炎病人經常會發生的症狀，我們還會稱之為神經源性膀胱。

膀胱過度活躍

膀胱就像一個肌肉“球”，它能在膀胱内尿液容量不斷改變的情況下保持恒定不變的壓力。但在脊髓受到損傷時，膀胱逼尿肌出現過度收縮或收縮時間延長，導緻膀胱内的壓力變得非常高，當膀胱内還沒有很多尿液時病人就想排尿。（正常情況下膀胱内的尿液可以儲存300-500ml才會有尿意，當脊髓受損時，100ml的尿液即可引起排尿。）由于膀胱内的高壓力，導緻控制膀胱開口處的閥門（括約肌）被迫開放，這個症狀會讓病人感覺急不可待的一直想去上廁所甚至出現尿失禁

。

另外一個常見的症狀就是尿頻。尿頻是指在24小時内出現8次以上的排尿，更甚者為每小時需要去廁所排尿，每次尿量小于200ml。

以上兩個合并症狀對病人生活的影響是極大的。病人會變得非常緊張，當他們到了一個沒有明顯廁所标志的地方，或當他們準備旅行時，會把目的地有沒有廁所列為重點考慮的因素，很多病人為此痛苦不堪。

尿潴留

當膀胱無法将尿液排幹淨時，我們稱之為“尿潴留”。有些病人會有排尿後沒有尿盡的感覺并反複的想去廁所。出現尿潴留的原因有兩種：1.當膀胱收縮時無法讓膀胱的閥門（膀胱括約肌）舒張，阻斷了尿液的排出。2.膀胱逼尿肌收縮無力和收縮持續時間變短。

如果醫生懷疑您有尿潴留，他們會要求您做一個膀胱超聲檢查，這是一個無痛的檢查。當您覺得已經排空膀胱後利用超聲檢查您膀胱内的殘餘尿量，如果殘餘尿量大于100ml時，需要接受治療。早期接受治療會對預防膀胱内感染有重要意義。

治療

抗膽堿能藥物

常用的抗膽堿能藥物為舍尼亭（酒石酸托特羅定）。抗膽堿能藥物的作用主要是抑制膀胱逼尿肌不自主的收縮，改善膀胱功能。不過使用這類藥物時會有口幹的副作用。醫生會調節藥物的劑量來最大程度的緩解症狀并降低副作用。

間歇性自我導尿法

對于有些殘餘尿量增多并伴有膀胱過度活躍的病人來說，服藥并不能幫助他們完全改善症狀。可以使用間歇性自我導尿法（Intermittent Self Catheterisation ISC）手動的幫助排空膀胱。

目前用于ISC的有一種隻有10-20cm長的外形像支圓珠筆的導尿管方便病人使用。當告訴病人需要自己間斷導尿時，病人都會感覺焦慮和害怕。但在教會病人使用這類導尿管後，大部分病人都感覺這個辦法簡單易行，并能很快解決自己的膀胱問題。（長期留置導尿管并不推薦使用，如有病友長期留置導尿，可以給平台留言，我們發送長期留置導尿病人的護理知識給您。）

很多時候，我們還會擔心使用ISC會引起尿路感染。很多研究表明，選擇型号小的導尿管并一次性使用，會降低感染的風險，但不鼓勵病人預防性的服用抗生素。（但即便是在英國，小編看到大部分的病人還是在反複使用這類便攜式的導尿管。神經泌尿專病護士告訴小編，英國的醫療保險對此類導尿管費用的負擔比例并不高。）

肉毒素治療

對于那些膀胱過度活躍無法儲存有效容量的尿液，經常會有漏尿并且使用抗膽堿能藥物效果不明顯的病人，醫生會建議使用肉毒素治療。

方法是在膀胱鏡的引導下将肉毒素直接注射到逼尿肌上來改善膀胱的過度收縮。整個治療過程時間在30分鐘左右，病人會感覺有一些輕微的疼痛但能夠忍受。肉毒素需要每半年左右注射一次，肉毒素治療後的病人常常需要學習ISC來幫助排空膀胱。

震動式膀胱促排空儀

這個産品是小編在英國進修的國家神經科醫院自行研制的。可以用于刺激膀胱排尿及促進膀胱排空。在準備排尿前，将此設備放在下腹部（恥骨聯合上），它會産生震動刺激膀胱區促進排尿。在排尿1-2分鐘感覺自己已經排空膀胱後再将設備關閉。它提供九種不同震動模式的選擇，幫助不同需求的病人排盡尿液。小編曾覺得好玩試過該儀器，趕腳……給力！！！~(≧▽≦)/~

骶神經刺激術

骶神經的主要作用是調節與排尿和排便相關的膀胱和腸的神經反射。骶神經刺激術（Sacral Nerve Stimulaton SNS）也被稱為膀胱起搏器或腸道起搏器。是在皮下植入電刺激器（即骶神經刺激器），通過導線連接到骶神經并發出低振幅的電刺激控制膀胱和腸道。骶神經刺激術不僅可以用來治療慢性尿潴留、膀胱過度活躍綜合征（或者經尿流動力學檢查診斷為逼尿肌過度活躍），還可以改善大便失禁、慢性骨盆疼痛等症狀。

骶神經刺激術治療需要分兩個階段完成。第一階段為臨時植入階段：将固定電極植入下腰部（通常是放在骶3神經處），連接電極的臨時神經刺激器是在體外的，可以設定刺激的電量及頻率，借由導線發出信号刺激骶神經。如果在這個階段症狀獲得改善将進行第二階段的手術，第二階段為長期植入階段：主要工作是将神經刺激器放入體内，一般維持神經刺激器正常工作的電池續航時間可以達到7-10年不等。

本文作者：複旦大學附屬華山醫院護理部 許雅芳

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趙桂憲，女，臨床醫學博士，2000年本科畢業于西安交通大學臨床醫學院。2008年博士畢業于福建醫科大學後在複旦大學附屬華山醫院神經内科工作，長期工作于臨床一線，擅長中樞神經系統脫髓鞘疾病的診斷和鑒别診斷及神經遺傳變性病。同時進行多發性硬化（MS）的臨床及科學研究。