做了細針穿刺活檢(fine-needle aspiration，FNA)，會出現哪些結果？能判斷是否得了甲狀腺癌嗎？能判斷是哪種類型嗎？下一步又該如何處理？

(1)不能診斷

由于穿刺隻取部分細胞做塗片檢查，有時會出現細胞數量不夠、細胞破損看不清、血液成分過多等情況。當檢查醫生對塗片質量不滿意時，就會寫下“不能診斷”的結論。

這種情況并不能盲目認為是良性。通常需要由外科專家根據病情評估下一步怎麼做：随訪、再次穿刺、或是直接手術。

(2)良性病變

FNA 通常可以很好地區分常見的甲狀腺良性腫瘤，比如甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等良性結節。

如果活檢報告“良性病變”，您通常不必急于做手術，定期到醫院随訪即可。部分較大的腫瘤，或位置不佳、可能壓迫氣管或食管，或位于胸骨後的腫瘤，醫生也可能建議手術。

(3)意義不明的非典型病變/濾泡狀病變

這說明，病理醫生在鏡下見到了“非典型細胞”。這種細胞跟正常的甲狀腺細胞不同，但和癌細胞也不同，因此不能明确區分良惡性。

總體上，出現這種結果時，惡性風險隻有 5%~15%，大概率是良性，如果重複穿刺，隻有一半患者可以确診。臨床上一般還需結合 B 超和醫生的觸診手感做出判斷。

通常是按照良性結果處理，即定期随訪，必要時複查 FNA。

(4)濾泡狀腫瘤/可疑濾泡狀腫瘤

這種結果比較特殊，既包括良性腫瘤（濾泡狀腺瘤），也包括惡性腫瘤（濾泡狀癌）。隻有術後病理才能明确，FNA 并不能區分良惡性。出現這種情況時，惡性風險約 15%~30%。

雖然絕大多數濾泡狀腫瘤都是良性的，但畢竟有惡性可能，需要外科專家做出判斷，采取手術或其他處理方法。

(5)可疑惡性腫瘤

這種結果表明，腫瘤惡性風險在 60%~75%，需要外科醫生結合 B 超報告和臨床觸診手感做出判斷。

一般臨床上按照惡性腫瘤處理，通常需要積極手術治療，依靠術後病理才能判斷。

(6)惡性腫瘤

得出這種結果，一般說明塗片質量都比較好，穿刺醫生已經相當有把握了。這是因為 FNA 的特異性非常高，一旦明确報告“惡性”，準确率高達 95% 以上。

FNA 診斷準确性很高，并且能夠判斷腫瘤的病理分型，尤其是最常見的乳頭狀癌；對于較少見的甲狀腺髓樣癌和未分化癌，也能做出很好的判斷。但對于甲狀腺濾泡狀癌，FNA 無法區分良惡性，需要依靠術後病理做出最終診斷。這是因為，濾泡狀癌和良性腺瘤的區分在于是否侵犯甲狀腺的包膜，而 FNA 僅能看到細胞形态，看不到包膜，隻有術後做石蠟病理切片才能明确。

不同類型的甲狀腺癌，治療方式也不同，通過 FNA 在術前得知腫瘤類型，對于手術和後續治療很有幫助。

除上述之外，近幾年在甲狀腺 FNA 中新加了一個檢查項目——BRAF 基因突變，它的“大名兒”很長——鼠類肉瘤濾過性毒菌緻癌同源體 B(vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B, BRAF) ，是人類最重要的原癌基因之一，這個基因的突變與癌症發生有關。增加這個項目，有助于提高檢查的準确率。如果 BRAF 突變陽性，說明惡性的可能性很高；但沒有突變也不能排除惡性的可能。

如果結果顯示有 BRAF 突變，但穿刺報告又說是良性，怎麼辦？這種情況比較複雜，建議您尋求專業醫生的幫助，結合 B 超報告和臨床觸診手感做出進一步判斷。

甲狀腺穿刺結果多樣複雜，其實總結一下很簡單：

•良性結果(2、3)：随訪為主；

•惡性/可疑惡性(4、5、6)：手術；

•不能判斷(1)：重複穿刺。

拿到檢查報告時，可以通過以上幾個結果對照一下，做到初步了解，并聽從醫生建議做下一步治療。

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注：文章轉載！僅用于醫學科普知識分享！

文章來源：複旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科

文章原标題：甲狀腺穿刺活檢可能報告哪些結果?

作者：朱永學（複旦大學附屬腫瘤醫院，頭頸外科-主任醫師）、曹一鳴醫生（複旦大學附屬腫瘤醫院 ）

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