作者：朱月華

在産檢的B超診斷報告中，會出現“羊水過多/過少”的結論，這結論意味着什麼，又該如何應對呢？

今天，我們邀請了來自江蘇徐州市97醫院、從業24年的副主任醫師朱月華，為大家解讀羊水過多/過少的話題。

充滿在羊膜腔内的液體稱為羊水，它與胎膜、胎盤、臍帶統稱為胎兒附屬物，對維持胎兒宮内的生命及生長發育起着至關重要的作用。

羊水相對于胎兒及孕母還有其獨到的作用，正常量的羊水對胎兒有緩沖作用，可避免胎兒受到擠壓，防止胎兒肢體粘連，胎兒吞咽或吸入羊水可促進消化道和肺的發育。

同時，因為羊水的緩沖使得寶寶在宮内伸展拳腳時孕母不會感覺太大不适，分娩時，羊水經陰道流出沖洗陰道，減少感染機會。

适量羊水的作用毋庸置疑，羊水過多/過少對母兒必然會有不良影響。

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羊水量随着孕周增加逐漸增加，妊娠38周約1000ml，此後羊水量逐漸減少，妊娠40周羊水量約800ml。

羊水過多是指妊娠期間羊水量超過2000ml；羊水過少是妊娠晚期羊水量少于300ml。未足月者羊水指數小于相應孕齡的第5百分位數為羊水過少。

妊娠期間，羊膜腔内的羊水具體多少毫升是無法量取的，主要依據B超的測量，B超診斷羊水過多/過少的标準見表：

羊水過多/過少标準

一部分患者是不明原因的，多數患者與胎兒畸形及妊娠合并症等因素有關。

羊水過多：常見的胎兒畸形如無腦兒、脊柱裂、食管及十二指腸閉鎖。而多胎妊娠、妊娠期糖尿病孕婦易發生羊水過多。

羊水過少：常見的胎兒畸形以泌尿道畸形為主，如腎缺如、輸尿管或尿道梗阻等。而妊娠期高血壓疾病的孕婦易出現羊水過少。

羊水過多：孕婦易患并發症，早産率高

羊水過多時子宮張力大，孕婦易并發妊娠期高血壓疾病。

胎膜早破、早産發生率也會增加。如果突然破膜宮腔内壓力驟然降低，易發生胎盤早剝。

因子宮過度增大，産後回縮困難從而增加産後出血的風險。

破膜時羊水流出過快可導緻臍帶滑出宮頸口外，造成胎兒急性缺氧甚至死亡。

羊水過少：順産困難，圍産兒病死率高

羊水過少時羊膜囊對宮頸的擴張作用弱，孕婦自然分娩困難，剖宮産率大大增加。

可怕的是圍産兒病死率明顯增高，死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。如羊水量少于50ml，圍産兒病死率可高達88%。

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臨床處理主要取決于胎兒有無畸形及孕周大小，合并胎兒畸形在征得家屬同意後考慮終止妊娠。終止妊娠的方式應根據具體情況加以選擇。

妊娠足月

妊娠足月的處理也相對容易，酌情選擇終止妊娠的方式即可。

合并正常胎兒、孕周小、患者病因明确

困難的是合并正常胎兒、孕周還小的臨床處理，患者有明确病因，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，則針對病因積極治療。

羊水過多，孕周不足34周

孕婦可以使用前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛，用藥期間每周B超監測羊水量，由于消炎痛可使胎兒動脈導管閉合，不宜長時間使用，妊娠＞34周也不宜使用。

自覺症狀嚴重者可在B超引導下經腹羊膜腔穿刺緩慢放出适量羊水以緩解壓迫症狀，一次放羊水量不超過1500ml。

羊水過少、妊娠不足月

臨床上處理比較棘手，這類患者需進行血脂、凝血功能狀況、抗心磷脂抗體等實驗室檢查，超聲檢查胎盤回聲、厚度、大小和臍血流。

存在高血脂、凝血異常、抗心磷脂抗體陽性者

可考慮低分子肝素注射、阿司匹林口服，增加補液量，改善胎盤功能。

治療過程中注意病情監測、胎盤和胎兒生長超聲監測。期待孕周增加，至胎兒肺發育成熟選擇及時終止妊娠。

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孕中晚期羊水過少

另外，對于孕中晚期羊水過少的孕婦，有些醫院選擇經腹羊膜腔輸液治療，但此項治療開展不普遍。治療過程中需嚴格無菌操作，防止宮内感染。

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹

朱月華，醫學碩士，徐州市婦産科學會副主委，徐州市圍産醫學副主委

擅長：經陰道手術，如大子宮經陰道切除，經陰道子宮肌瘤剝除，卵巢囊腫經陰道剝除以及婦科疾病宮腹腔手術等

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