本文來源：護理時間

問題 1：為什麼尿管見尿後要再插入 7～10 cm？

丁香園站友問題如下：

目前臨床上常用的是雙腔氣囊導尿管。氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為 4～5 cm，所以提倡見尿後進入 6 cm 以上（基護書上為 7～10 cm）或插至尿管分叉處。氣囊内注入液體，再往回拉，遇到阻力為最佳長度，這樣可避免氣囊壓迫後尿道引起的尿道損傷。

提醒：

1. 男性插入尿管盡量柔性用力，使尿管達到氣囊管分叉部。即完全插入尿管全長至尿道外口，這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱。

2. 氣囊應按說明注水，并輕輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。見下圖。通常有 10～15 cm 的尿管在外面，此時尿管應該有尿，若沒有，可能膀胱無力或尿管内有粘液阻塞。可以擠壓尿管或膀胱。

問題 2：如何選擇導尿管？氣囊内應注入多少水？

站友求助：首選型号不對造成溢尿，再次操作會帶來不便。如何選擇型号合适的尿管？

導尿管一般分為普通導尿管和氣囊導尿管。氣囊導尿管即 Foleys 導尿管，有二腔或三腔之分。導尿管的型号一般是以周徑來區分，以法制為計量單位（F Foleys）。法制單位與直徑是 3 比 1，也就是 18 Fr 尿管，直徑是 6 mm，21 Fr 的尿管直徑是 7 mm。

雙腔單囊尿管型号的選用：

8Fr-12Fr，3 mL：兒童；

12Fr-16Fr，5-10 mL：女性；

14Fr-24Fr，5-10 mL 彎頭：男性。

丁香園泌尿外科論壇站友也分享經驗：

• 留置尿管要根據病人的情況，如是前列腺增生伴尿潴留來診的，一般用 F16 或 F18 雙腔的；

• 若是前列腺摘除術後的，一般用 F20 或 F22 雙腔的；

• 如是血尿拌血塊，并有急性尿潴留的，一般用 F20 或 F22 三腔的，用于沖洗防止血塊堵塞尿管；

• 臨床上用于普通導尿，如術後為了讓病人排尿方便，一般用 F16 和 F18 雙腔的即可；

• 如有尿道狹窄，須根據具體情況而定；F8 或 F10 雙腔導尿管一般為小兒常用。

另有站友留言：留置導尿時氣囊内到底沖入多少毫升生理鹽水？

《基礎護理書》上說明：根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的 0.9% 氯化鈉注射液。

注水量根據導尿管的型号而定，8～12 号的留置尿管打 5～10 mL 生理鹽水，16～24 号打 10～15 mL 生理鹽水。

問題 3：導管滑脫與注水量少有關嗎？

護理時間小夥伴的問題如下：

分析原因：尿管滑脫，可能與注入氣囊内的生理鹽水漏液有關，或者注入水過少在翻身等活動時過度牽拉尿管導緻尿管滑脫。筆者也曾遇到氣囊漏液緻尿管滑脫的病例，通過滑脫的尿管就可以判斷。

提醒：應根據病人的具體情況選擇合适的導尿管。老年人可能存在括約肌松弛，可以考慮選擇型号較大、管腔較粗的導尿管，防止漏尿發生。氣囊内注入液量應按規範，如 8～12 号的留置尿管打 5～10 mL 生理鹽水，16～24 号打 10～15 mL 生理鹽水。建議别随便打個幾毫升，如果發生漏尿，可能你之前操作不嚴謹導緻的。

具體原由，大家可以閱讀這篇文章：隻有括約肌松弛會導緻尿管漏尿？你該看看這篇秘籍了

預防：可以定期用注射器抽出氣囊内注入的液量進行評估，評估後再予補充生理鹽水量。翻身或搬動患者時注意勿過度牽拉尿管。

問題 4：TURP 術後留置導尿 氣囊内注水多少？

經尿道前列腺切除術（TURP）後需留置導尿管。TURP 術後牽引氣囊的目的一定是壓迫止血，一是直接壓迫頸口直接止血，二是間接壓迫腺窩止血。因此，注水的多少和牽拉的力度以 TURP 手術結束時病人的不同情況而定。

這些雖然是泌尿外科醫生的事，但作為臨床護士也應有所了解，技多不壓身。

三腔單囊導尿管：14Fr-24Fr，30 mL大氣囊

為患者作留置導尿或止血導尿，帶有注藥通道可清洗尿道和引流尿道分泌液。

三腔雙囊導尿管：14Fr-24Fr，50 mL大氣囊

用于前列腺摘除手術後患者作前列腺部位的壓迫止血導尿用。

常規注水（30 mL）：如果 TURP 手術結束，創面未見明顯出血，沖洗液基本清亮，沒必要牽拉，這時氣囊僅僅起固定作用。如果 TURP 手術結束，創面尚有較少量出血，沖洗液淡紅色，就需要牽拉。可予以膠帶固定尿管至大腿内側，給予約 1 kg 的拉力。

過量注水（40-60 mL）：如果前列腺較大，但頸口并沒切開，可注水 40 mL 如上牽拉。如果前列腺過大，ml 且頸口已切開，那就用增加注水量到 50-60 mL，以防球囊脫入腺窩，起不到壓迫作用，反而造成腺窩不能收縮止血。

問題 5：多久時間更換一次尿管？

丁香園站友問題如下：

方法一：原衛生部「導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）」二（二）3（8）：長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。

也就是說，除去尿管的本身理化特征，若無感染征象或尿管堵塞是不需要頻繁更換的。目前，醫院的常規做法是，一般乳膠尿管可連續使用天數為 7 天，矽膠尿管可連續使用天數為一個月。

方法二：浙江省《護理技術操作程序與質量管理标準》中規定，對長期留置導尿的病人，須動态監測留置導尿尿液的 pH 值，尿液 PH 值>6.8 的高危堵塞類患者，每 2 周更換導尿管 1 次；尿液 pH 小于 6.7 的非堵塞類患者每 4 周更換導尿管 1 次。

提醒：尿液 PH 值偏高是導尿管堵塞發生的高危因素，安置保留尿管的病人需監測并控制尿液 PH 值，根據尿液 PH 值采取堿化或酸化尿液的方法及更換尿管的時間。

歸根到底，留置導尿患者預預防尿路感染更關鍵的是：每日做好尿管護理，每日評估尿管的必要性，及早拔除不必要的尿管。

問題 6：集尿袋多久時間更換一次？

丁香園站友問題如下：

@丁香園榮譽版主夢幻雲兒：普通尿袋處于相對無菌狀态，尿袋更換次數越多，增加感染的機會。有尿路感染的病人，尿袋本身有菌，需要每天更換以減少細菌的生長。故需根據病情需要靈活掌握。

@站友 sunying4107：頻繁更換會破壞導尿密閉裝置，更容易引起感染。如果是用抗返流尿袋，一周更換一次就可以，雖然價格略貴，但相對安全。國外都是一周換一次，不然會破壞導尿管密閉性。

建議：産品如有使用期限，應嚴格按照廠家的要求，如無，則按護理常規進行更換。如果使用抗返流尿袋，置管 1 周内，尿袋更換 1 次；置管 10 天以上，尿袋及引流管内出現渾濁或結晶現象，尿袋更換每周 2 次。

問題 7：膀胱沖洗會導緻尿路感染嗎？

在使用密閉集尿系統時，其他幹預措施，如膀胱沖洗、在集尿袋中注入抗生素等未見對預防尿路感染有保護作用。這些舉措可能使微生物沿導管反流入膀胱，或者需要打開密閉系統，因此，并不常規推薦。

建議：盡量避免膀胱沖洗，如必須膀胱沖洗，務必要嚴格無菌操作技術，最好放置三腔導尿管，用輸液器滴入，保持導尿系統的密閉性，減少感染發生。對大多數病人而言，保持每天的尿液在 1000～2000 mL，這有助于沖洗導尿管，也是最好的生理性膀胱沖洗。

參考文獻：

1.William R.Jarvis 主編. 胡必傑等主譯. 醫院感染，上海：上海科學技術出版社，2016.6.