周圍神經損傷康複治療中注意事項?（一）保守療法的适應證1.閉合性損傷，如擠壓、牽引、止血帶和石膏壓迫等，神經仍能保持其連續性者，一般屬于第1及2度損傷，大多可以自行恢複功能一般骨折脫位合并神經損傷，發生完全斷裂傷較少，大都可以經保守治療而愈合，我來為大家講解一下關于周圍神經損傷康複治療中注意事項?跟着小編一起來看一看吧!

周圍神經損傷康複治療中注意事項

（一）保守療法的适應證

1.閉合性損傷，如擠壓、牽引、止血帶和石膏壓迫等，神經仍能保持其連續性者，一般屬于第1及2度損傷，大多可以自行恢複功能。一般骨折脫位合并神經損傷，發生完全斷裂傷較少，大都可以經保守治療而愈合。

2.臨床表現為部分而不是完全性的功能喪失者。

3.在觀察期間，損傷的神經有逐步恢複表現者。一般可觀察3個月，要定期進行動态觀察及肌電檢測，了解神經變性與再生狀況。

（二）手術探查、修複的适應證

1.開放性損傷，如切割傷、彈道傷、手術損傷、骨折端挫壓和刺傷或嚴重牽拉傷，估計神經已斷裂，不可能自行恢複者，應及早行神經探查術。對于嚴重污染的開放性損傷或火器傷，應待傷口愈合後1～2個月進行神經修複。

2.閉合性損傷經2～3個月的觀察仍未見恢複功能。一般按每天生長1mm的尺度來計算神經應生長到的部位。

3.經保守治療觀察神經在恢複中，但停留在一定部位後，不再好轉，若持續2～3個月，其主要功能尚未恢複，亦可及早作探查手術。

4.神經損傷的平面較高，傷情亦嚴重如臂叢神經損傷、坐骨神經高位損傷，可以考慮提早探查時間，以免因觀察時間過長而延誤手術時機。因高位神經損傷後，神經細胞容易壞死，且再生到達靶器官亦需較長時間，修複太晚，勢必影響其效果。

5.神經修複的病例，到預定生長的時間還未恢複，或對神經移植的病例，神經生長停留在第2個縫合口，長期不長入遠端，臨床上Tinel征持續停留在該吻合口處，可考慮及早作神經探查手術。

根據手術時間的不同，神經探查手術可分三種：

1.一期修複手術

一期修複手術是指在受傷後幾小時内立即進行神經修複手術。一般将神經兩斷端進行縫合術。若選擇恰當，手術正确，其效果很好。因外傷後幾小時内，還未有明顯的損傷性炎症和水腫發生，組織界限清楚，手術比較容易進行。

但神經損傷範圍有時難以完全準确地識别，尤其在開放性損傷，有時還需擴大創口，方能暴露清楚，但易加重損傷和污染，容易發生感染，故必須審慎行事。一般在斷肢斷指再植手術時，神經修複宜一期進行。

2.延遲一期修複手術

在受傷後1～3周内，傷口已愈合的條件下，及早進行神經修複手術，既可避免傷口感染的危險，又可以在炎症水腫基本消退，粘連又不重，健康和損壞的神經束分界較明顯，清創及切除瘢痕組織都比較清楚，同樣可取得良好效果。

3.二期修複手術

神經損傷後1～2個月方才進行修複手術稱之為二期手術。多數是因傷口污染嚴重，愈合較慢，或保守觀察一段時間後決定手術均屬此類。此時傷口感染機會較少，炎症水腫已消退。

若有組織缺損，瘢痕廣泛，估計修複神經後，缺乏良好的軟組織床保護神經者，宜先作皮瓣手術，或與神經修複同時進行。若同時有肌腱斷裂、骨折、脫位還未處理者，宜優先考慮作好骨關節的支架手術後，再作神經修複手術。肌腱縫合術與神經修複手術可同時進行。二期手術往往要處理兩斷端的神經瘤并徹底切除，在正常的神經部分進行縫合，若缺損過多，應作神經移植術。

4.晚期修複手術

傷後半年後修複，通常是因患者自身的延誤，或因判斷失誤，此期神經靶器官萎縮明顯，術後療效往往不佳。傷後2年以上者常考慮進行功能重建術。

來源：《骨科手術學》

主編：邱貴興　戴尅戎

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