查出肝内膽管結石，一定要治療嗎?

在門診，很多患者會問這個問題，他們大多是在體檢B超中發現了肝内膽管結石，但平時沒有明顯的症狀，來醫院咨詢關于治療的問題。

首先需要指出的是，這類患者不一定真的有肝内膽管結石，因為B超的診斷肝内膽管結石的準确率不到30%，隻能作為疾病初篩。所以，單憑B超結果是不能确診的，一定要要基于患者的病史和症狀、結合查體和化驗結果來判斷，除此之外，還要做增強CT和膽道核磁成像(MRCP)，這樣才能準确判斷到底是不是肝内膽管結石。

一旦确診為肝内膽管結石，最好能及早治療，避免疾病進一步惡化。肝内膽管結石的治療方法有兩類，一類是手術治療，一類是非手術治療，大多數的肝内膽管結石患者都是需要手術的。

查出肝内膽管結石，能不手術嗎?

對于肝内膽管結石，可以先嘗試保守治療進行消炎、保肝，以緩解症狀，但是這種方式是治标不治本的。

另外，也有患者咨詢能不能用藥物排石，解除疾病根源，但事實上，目前對于膽道系統結石，我們并不主張排石治療。因為膽道系統是一個特殊的管道，上端連接肝髒，下端連接胰腺和腸道，如果排石過程中出現坎頓，會造成膽管阻塞、誘發膽管炎，再加上膽管與胰腺之間有共同的通道，還會導緻急性胰腺炎、造成胰腺水腫、甚至發生出血壞死，所以不建議排石治療。

什麼情況下要手術?

患者用不用手術，與症狀的嚴重程度有關系嗎?沒有症狀也得手術嗎?

有些肝内膽管結石患者，病情處于靜止期，沒有明顯症狀，但這并不代表疾病不嚴重，更不代表之後是安全的。早期的肝内膽管結石，越早治療效果越好，否則會越拖越嚴重，後期可能會發生反複的膽管炎、門脈高壓症、肝功能損害，甚至發展為惡性腫瘤，這些情況在臨床上屢見不鮮。所以說，查出肝内膽管結石，即便是沒有不舒服的表現，也最好積極手術。

如果患者已經出現了腹痛、發熱、黃疸等膽管炎的表現，就一定要手術了。每一次出現膽管炎，對肝髒來說都是一次打擊，如果不及時治療，會加速疾病向肝硬化、肝萎縮發展的進程。另外，炎症長時間不好轉，可能導緻更嚴重的感染，出現敗血症、休克、甚至死亡。所以，這類患者一定要盡快手術。

患者用不用手術，與膽管結石的大小、數量、位置有關系嗎?

很多患者覺得，檢查顯示肝内隻有一兩個小結石，影響不是很大，可以不用處理。實際上，患者需不需要手術，雖然與結石的大小、數量、位置有一定的關系，但最主要的決定因素是結石帶來的病理損害，如果患者已經有膽管狹窄、增厚，或者肝髒纖維化、萎縮等情況，不管結石情況如何，都要手術治療。尤其是肝段、肝葉萎縮，是肝内膽管癌發生的高危因素，一旦出現，一定要盡早手術。