祖國醫學認為，舌頭是觀察人體健康的“窗口”，辨舌可知病。《黃帝内經》指出“有諸形于内，必形于外”，而舌頭的大小、顔色、舌苔的厚薄也間接反映了我們身體的健康狀況。

現代社會，人們的生活節奏加快，生活方式和飲食方式改變，由于高壓工作所導緻的精神情緒問題、不良的飲食習慣和飲食結構等因素，導緻出現健康問題的人也日益增多，據世界衛生組織調查顯示，世界範圍約有75%的人群存在亞健康問題，20%為患病人群。

而無論是亞健康狀态還是疾病，事實上，這些均可通過觀察舌頭的變化察覺出來，有學者曾通過比較分析16800例消化疾病患者的中醫舌、脈象特點與規律，并與消化内鏡下的診斷結果進行對比，結果發現，兩者診斷完全一緻的病例數占74.5%，基本一緻占20.7%，診斷總準确率為95.2%。

現代醫學研究也證實，舌診在疾病診斷中有重要的作用，通過觀察舌頭的變化可知體内髒腑健康狀況。

舌苔厚膩是舌象診斷中的異型舌象之一，近期有朋友問到，舌苔厚膩是不是濕氣重？今天這期文章主要針對這個問題和大家講講舌苔厚膩到底是怎麼形成的？預示什麼健康問題？以及該如何調理？

苔膩主要指的是舌苔上顆粒細膩，緊貼于舌面，或舌面上如塗油一層的病理舌象，《辨舌指南·辨舌之津液》記載：“膩者有形，揩之不去，為穢濁盤踞中宮”，這種舌苔通常很難通過牙刷或舌苔清潔器祛除，這是因為舌苔厚膩的出現主要是由疾病所緻，若病根不祛除，舌苔就會一直保持厚膩的狀态。正如《形色外診簡摩》所言：“有病，則舌必見苔。病藏于中，苔顯于外。”

曆代醫家結合臨床實踐總結認為，厚膩苔的形成多為邪氣夾濕濁熏蒸舌面所緻，主要與痰飲、食積或邪氣入裡有關，《辨舌指南》也指出：“膩苔臨床多見濕濁、痰飲、頑痰等陽氣被陰氣所抑的病變”。

按照顔色來分，主要有黃膩苔、白膩苔和灰（黑）苔膩3種。臨床所見，以黃膩苔和白膩苔最為多見，所以本文主要講這2種舌象。

（1）黃膩苔：

黃膩苔的出現多為濕熱所緻，《傷寒指掌》曰：“濕熱内蘊，從飲食中得之嗜酒人多此，苔必厚黃黏膩”，指出飲食所傷，可緻濕熱内蘊，從而表現為舌苔厚黃黏膩。

現代社會，随着生活和工作節奏的變化，越來越多人嗜食肥甘厚膩之品，或習慣晚餐吃得比較豐盛，而由于夜間陽氣衰而陰氣盛，人體的胃腸傳化作用減弱，這些因素往往容易導緻宿食停留胃腸而化熱生濕出現黃膩苔。

此外，臨床實踐表明，除了濕熱外，痰熱和食滞也可引起黃膩苔，并且黃膩的淺深可體現熱邪的程度。正如《感症寶筏》所記載：“淺黃膩薄者，微熱也。幹澀深黃膩厚者，大熱也……薄黃為熱，黃膩為痰熱、濕熱，黃膩而垢為濕痰秘結、腑氣不利，食滞亦時有此苔。”

由此可見，舌苔黃膩，并不都是由于濕熱所緻，痰熱、食滞，或寒濕内停，舊苔浮罩舌面，也可表現為黃厚膩苔。

（2）白膩苔：

白膩苔的出現多由中焦脾胃陽氣不振，以緻飲食停滞，或為濕濁痰積之候。《敖氏傷寒金鏡錄》曰：“寒濕本系陰邪，白為涼象，故舌苔白色。如白滑而膩者，濕與痰也。白滑濃膩者，濕痰與寒也”。臨床所見，舌苔白膩多與濕、寒、痰有關，常見于外感濕邪、濕濁内生或食積不化、痰飲内停等證，患者常伴有頭重身困、胸悶脘痞、消化不良、惡心嘔吐、肢體酸楚等症狀。

中醫認為“舌為脾胃之外候”，脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾亦主運化水濕，故此，體内髒腑病變可從脾胃論治。中醫認為，苔膩的形成主要與濕邪停聚體内，積濕成痰成濁有密切關系，在實際治療這一類患者時，使用中藥芳香化濕或淡滲利濕等法，舌苔通常可由膩苔轉為正常的薄白苔，患者症狀亦伴随減輕。這也證實了濕邪與苔膩的密切關系。

三仁湯、二陳湯為臨床常用祛濕方劑，實踐表明，根據實際辨證靈活加減用于治療苔膩症有較好的效果。

三仁湯由杏仁，滑石，通草，白豆蔻，竹葉，厚樸，生薏苡仁，半夏所組成，具有宣暢氣機，清利濕熱的作用，主要用于濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。在實際應用時，可根據具體辨證靈活加減，若熱重、舌苔幹燥明顯者，可加黃芩、焦山栀；痰多不寐者可加膽南星、浙貝母。

二陳湯則為常用祛痰劑，具有燥濕化痰，理氣和中之功效。對于脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，郁積而成的病症有較好的效果。若為熱痰，可加膽星、瓜蒌以清熱化痰；寒痰，則可加幹姜、細辛以溫化寒痰。

需要注意的是，正如上述所講，舌苔黃膩，并不完全是由于濕熱所緻，舌苔白膩也并都是寒濕之症，而且舌象并不是一成不變的，它會随着病情的變化而發生改變，加之五髒六腑失調皆可導緻舌苔有厚膩的表現，所以，在實際的治療中，當應根據具體的辨證并結合患者的症狀等病情資料選方用藥。

比如此前的一位43歲的失眠病友，自述反複失眠2年多，近期入睡困難加重，夢多，易醒，醒後難入睡，一晚可睡2-3小時，白天精力差，乏力疲倦，平素易思慮、緊張，時有恐懼害怕、情緒低落、委屈欲哭。燥熱汗出，口苦，口中異味，咽幹有痰，納差，食後胃脘部不适，大便1-2日一行，質黏不成形。

其舌象主要表現為舌苔黃膩，舌質暗紅。辨證為肝郁痰熱失眠，故以疏肝解郁、清熱化痰、祛除濁毒治之。選用柴胡加龍骨牡蛎湯合溫膽湯加減治療，方用北柴胡，生龍骨，石決明，生赭石，川芎，炒栀子，炒神曲，茯苓，清半夏，砂仁，生薏苡仁，石菖蒲，炒酸棗仁，燈芯草，淡竹葉，龍膽，車前子，竹茹，陳皮。日1劑，共14劑。

二診時，訴睡眠明顯好轉，一晚可睡6-7小時，大便1日一行，便質仍黏。其舌象舌質暗紅，舌苔黃膩，其餘症狀同前，故繼上方加膽南星、炒麥芽，改龍膽、車前子、炒栀子的藥量，去清半夏、炒神曲。日1劑，共14劑。三診時自述失眠明顯改善，可睡7小時，白天精力佳，情緒症狀較前明顯改善，其餘症狀均較前減輕。繼服上方鞏固治療。

該病友的失眠主要為肝郁痰熱所緻，《景嶽全書·不寐》記載：“痰熱内擾，心神不安，或憂思過慮，痰氣郁結，火熾與痰郁搏結，多發不眠”。而長期失眠病人多有情志不舒，氣機郁滞則津液停聚，津液聚濕成痰，日久氣郁化熱，痰與火結而成毒。肝屬木，主疏洩，調情志，其性升發，喜條達而惡抑郁，氣郁與痰熱夾雜，上擾心神，發為本病，所以既要祛痰熱，亦要調理肝髒功能。方中北柴胡疏肝解郁；生龍骨、石決明、生赭石能夠鎮驚安神；半夏、竹茹清熱化痰；川芎、陳皮理氣開胃；炒栀子、燈芯草、淡竹葉、龍膽、車前子瀉心肝之火，降低神經興奮性，祛除體内濁毒，使濁毒從小便而去。脾為生痰之源，炒神曲、茯苓、砂仁、生薏苡仁健脾化濕祛痰，斷絕濁毒生成之源；石菖蒲開竅化痰；炒酸棗仁補益心脾安神；全方共奏調理氣機，痰去毒清，安神定志之功效。

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