周遜 腎内科主任醫師

或許都知道，慢性腎髒病的進展多與許多指标的異常升高有關。比如，持續血壓升高、長期明顯蛋白尿、血尿酸水平一直較高及高血糖未控制達标等等，都會促進慢性腎髒病繼續發展，這些指标越是明顯升高及持續時間越長，慢性腎髒病的進展速度就會越快，從腎功能完全正常到變成尿毒症的時間就會越短。因此，腎科大夫或腎病患者大多會重視這些異常升高的指标，也會積極治療或采取相應措施。

然而，某些指标低了，同樣也與慢性腎髒病的進展密切相關。提升這些指标之後，就可阻止或延緩慢性腎髒病的進展，甚至有希望避免将來發展成尿毒症。因此，慢性腎髒病患者必須重視提升如下這四個指标。

1.提升血漿白蛋白值

血漿白蛋白是人體血液中主要蛋白質，約占血液中總蛋白的50-60%，其正常範圍應不低于37g/L，低于35g/L就算是比較低的。若血漿白蛋白低于30g/L，再同時伴有24小時尿蛋白定量≥3.5克（成人），就可以診斷為腎病綜合征。若慢性腎髒病患者僅有血漿白蛋白低下，則多為營養不良原因引起的，如過度限制飲食和/或胃腸吸收不良等。不管是何種情況的低血漿白蛋白，都會是慢性腎髒病進展的危險因素之一。将血漿白蛋白水平提升上來，就可以在一定程度上阻止或延緩病情進展。與腎病綜合征有關的低血漿白蛋白，患者該用激素與免疫抑制劑的應盡早使用以降低尿蛋白水平，血漿白蛋白水平也會相應地逐漸升高；與營養不良有關的低血漿白蛋白，患者應該想方設法改善患者的營養狀态，重新制定飲食方案。

2.提升血紅蛋白水平

慢性腎髒病1-5期患者都可以合并或并發貧血，表現為血紅蛋白降低。一般來說，男性患者的血紅蛋白低于120g/L就可診斷為貧血；女性患者的血紅蛋白低于110g/L也可診斷為貧血。與慢性腎髒病有關的貧血，可分為腎性貧血與非腎性貧血，其中腎性貧血主要與腎功能受損之後腎髒分泌促紅細胞生成素絕對或相對不足有關，而非腎性貧血指的是與鐵、葉酸及維生素B12等缺乏有關的貧血。一般來說，慢性腎髒病1-2期患者合并的貧血多為非腎性貧血；而慢性腎髒病4-5期患者并發的貧血多為腎性貧血，而慢性腎髒病3期患者都可能出現。不管是哪種貧血，血紅蛋白低了之後，都會促使慢性腎髒病加快發展。而積極提升血紅蛋白，就可以阻止或延緩慢性腎髒病的進展。腎性貧血患者應加用促紅細胞生成素，非腎性貧血應補充鐵劑、葉酸或維生素B12等。

3.提升免疫球蛋白G

腎病也屬于免疫性疾病，很多患者就容易出現免疫功能低下現象，其中之一的表現就是血免疫球蛋白G（IgG）的明顯低下。若IgG低于8.0g/L，就屬于低于正常，有些患者的血IgG甚至低至3.0g/L以下的極低水平。可以這麼說，免疫力才是最好的醫生。慢性腎髒病患者出現IgG低下的原因是多方面的，其中主要與尿中失去大量蛋白質（如表現為腎病綜合征的膜性腎病與微小病變等）及長期和/或大劑量使用激素（如醋酸潑尼松）與免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯及環孢素）有關。在免疫球蛋白G出現明顯低下的情況下，慢性腎髒病患者尤其容易并發感染性疾病，疾病本身再加上感染，患者的病情就更容易發展。如何提升患者的IgG水平？盡快控制大量蛋白尿是提升免疫球蛋白最直接的手段，在這一過程中，應盡可能避免長期大劑量使用激素與免疫抑制劑，同時還可以配合中醫中藥等治療，也有一定的輔助治療作用。

4.提升二氧化碳結合力

慢性腎髒病患者也可以出現二氧化碳結合力（CO2-CP）低下現象，常見于CKD 3期之後，即血肌酐開始升高的慢性腎功能不全階段。與慢性腎髒病有關的CO2-CP降低，多稱為代謝性酸中毒。一般來說，二氧化碳結合力（CO2-CP）低于22mmol/L就屬于低于正常範圍。相關研究表明，血CO2-CP持續降低與慢性腎髒病的進展存在密切相關性，而且它的濃度下降值與腎功能下降風險成正相關。當血CO2-CP低至20mmol/L以下時，血肌酐可翻倍上升，患者發生尿毒症的風險相應增加，它是CO2-CP高于25mmol/L時的三倍。所以說，提升已經低下去的二氧化碳結合力（CO2-CP），就可以在一定程度上阻止或延緩慢性腎髒病的進展。如何提升？盡早使用堿性藥物（碳酸氫鈉），多數患者口服片劑即可，少數嚴重代謝性酸中毒患者可靜脈使用注射劑。

綜上所述，慢性腎髒病患者不僅需要“降低”那些可促使病情進展的“高”的指标，而且還要“提升”同樣可促使病情進展的“低”的指标。隻有這樣，才能最大程度阻止或延緩慢性腎髒病向尿毒症方向發展。

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