胃鏡，曾是一項讓人望而生畏、聞之色變的檢查，而對于上消化道患者來說，查明病竈，取活檢檢測良惡性，鏡下直接切除病竈等等，真是一項非常必要的檢查。尤其對于上消化道早癌的篩查，胃鏡可謂是醫生手中的神器！随着科學技術進步，以及醫療水平提升，這項檢查已經得到了很大的改進。胃鏡的種類豐富，效果各有千秋，适應症不同，價格差距也大。

北京清華長庚醫院消化内鏡中心護理組聯合消化内科副主任醫師聶飚，一同整理了這篇科普文，請您對症選胃鏡，認識它，它就沒那麼可怕！

普通胃鏡：

口含咽麻劑後，醫生将一條前端帶有光源的電子内鏡經口——食道——胃最終到十二指腸的檢查過程。必要時可由胃鏡上的活檢鉗道，使用活檢鉗，做切片檢查。

适應症：

1.有上消化道症狀，包括上腹部不适、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳氣及不明原因食欲不振、體重下降等；

2.原因不明的急性上消化道出血，明确出血原因并進行止血治療；

3.需随訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎等；

4.适于胃鏡下治療者，如胃内異物、胃息肉等。

禁忌症：

嚴重心髒病；嚴重肺部疾病；嚴重高血壓；食管、胃、十二指腸急性穿孔；

急性重症咽喉部疾病胃鏡不能插入者；腐蝕性食管損傷的急性期。

注意事項：

檢查當日早上禁食、水8小時左右。

醫生點評：

患者是否能忍受普通胃鏡插入，醫生目前也難以判斷，隻有做過的患者自己最清楚能否再做。從醫生個人的臨床經驗出發，大概20%-30%的患者能夠耐受普通胃鏡；嘔吐反射弱的老年人能夠耐受。

麻醉胃鏡：

相對于一般胃鏡而言，一般在檢查前先由麻醉醫生對患者實施靜脈注射麻醉，患者進入類似“睡眠”狀态，以減輕患者痛苦。檢查同普通胃鏡。

适應症：

同普通胃鏡檢查。

禁忌症：

哮喘性呼吸困難、鼾症等，其餘同普通胃鏡檢查。

注意事項：

檢查前至少禁食水8小時，麻醉檢查必須有成人親屬陪伴。于北京清華長庚醫院做麻醉胃鏡檢查者，由消化内科醫師開具醫囑後，在一般體檢基礎上，患者需做血液檢測，并會診麻醉科疼痛門診，後可進行相關檢查。

醫生點評：

胃鏡操作有一定的風險，麻醉本身也有風險，所以麻醉前需要相關醫生進行仔細評估，受檢者需要知曉風險和簽署同意書。當然，進口麻藥的費用一般比胃鏡貴很多。

經鼻胃鏡：

北京清華長庚醫院消化内鏡中心首席主任醫師相馬甯教授為患者進行經鼻胃鏡檢查

将一根遠細于普通胃鏡的鏡子（直徑0.59cm）經鼻腔進入鼻咽部——食管——胃——十二指腸進行檢查；和普通胃鏡相比，由于其細且柔軟，經鼻進入消化道減少了對舌根和咽喉部的刺激，減輕了患者在檢查中的不适。

适應症：

與普通胃鏡基本相同，更适合年老體弱、兒童、危重急症和心肺功能欠佳的患者，對上消化道狹窄經鼻内鏡也是較好的選擇，鏡下可以行一般活檢，但不适合進行治療。

禁忌症：

同普通胃鏡檢查；但慢性鼻炎及一些鼻中隔嚴重偏移，鼻腔狹小的患者不适合做經鼻胃鏡檢查。

注意事項：

檢查前若有鼻塞等不适，應提前告知醫生。檢查當日早上禁食、水8小時左右。

醫生點評：

因為大部分人難以耐受普通胃鏡，也不适合麻醉胃鏡檢查，經鼻胃鏡是不錯的選擇。萬一鼻腔無法通過，超細胃鏡可經口檢查，一般比普通胃鏡舒适。因此，日本胃鏡篩查中，經鼻胃鏡占60%左右。但經鼻胃鏡的活檢鉗道口徑小，可取活檢，但活檢組織較小、深度較淺，鏡下治療是經鼻胃鏡的短闆。

放大染色胃鏡：

利用高倍數放大内鏡，對胃黏膜噴灑染色劑并進行放大處理，能夠更清楚地觀察到胃黏膜的微細結構，為早期胃癌及癌前病變的發現提供幫助。

适應症：

普通胃鏡發現可疑病變、或有家族史、40歲以上需進行早癌篩查的病人。

禁忌症：

同普通胃鏡。

北京清華長庚醫院内科部部長、消化内科主任姜泊教授，是我國開展消化道早癌篩查的領軍人物之一，因其在此領域的造詣，而被評選為“2015年何梁何利基金科學與技術進步獎”獲得者。其率先在國内開展了以染色内鏡、放大内鏡和共聚焦顯微内鏡為主的各種技術，早期大腸癌和大腸平坦型病變檢出率明顯提高。

醫生點評：

一般稱為胃鏡精查，可用不同染色劑染色、也可用NBI, FICE電子染色，放大最多可到100倍，需要去泡、消除粘液、鎮靜、麻醉等精心準備，并由經驗豐富的醫師花費較長時間進行詳細檢查。

膠囊胃鏡：

不需要任何麻醉，患者隻需服下一粒小小的膠囊（前端帶有光源和超清攝像頭），就能代替胃鏡進行檢查，并可檢查胃部、小腸，清晰地拍到人體胃腸道病變的情況。檢查期間患者正常生活學習。檢查結束次日，膠囊随大便自然排除，無需回收

适應症：

1.不明原因消化道出血，經上下消化道檢查無陽性發現者；

2.有上消化道症狀，包括上腹部不适、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳氣及不明原因食欲不振、體重下降等；

3.中老年患者體檢等；

禁忌症：

1.明确或懷疑胃腸梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狹窄及瘘管者；

2.嚴重吞咽困難，不能順利吞入膠囊者；

3.體内植入心髒起搏器或其他電子儀器，因為電子儀器會幹擾膠囊内鏡的正常工作。

醫生點評：膠囊已經發展到遙控主動型胃鏡膠囊，但是價格昂貴，北京“大紅本”統一定價7200元/次，醫保不報銷。由于成像質量的顯著改善，檢查質量和普通内鏡一緻，還能檢查部分小腸粘膜，是有經濟實力人士胃鏡篩查的首選。不過，膠囊内鏡目前不能活檢，更不能鏡下治療，所以也不是“萬能”的。

新聞鍊接：

北京清華長庚醫院消化中心由姜泊教授領銜，日本專家相馬甯教授、留美博士後聶飚副教授，以及國内最優秀醫學院校畢業的醫學博士，打造一支醫術精湛、經驗豐富的胃腸病診療的醫療團隊。