作者介紹

鄭偉，外科主任、小兒外科醫生。多倫多大學博士，兒研所客座教授，專注微創手術以及機器人微創手術，以及小兒泌尿疾病研究。

尿床後，驚慌難過的隻有爸媽？在濕透的被褥裡醒來的孩子，其實更加的傷心。前沿心理學調查顯示，尿床給孩子造成的心理創傷，僅次于父母離婚和吵架，位列第三。

有的孩子會遮掩自己的尿床現象，或因自卑而拒絕參加集體活動。除了苦等孩子長大後自愈，爸媽就沒别的辦法了嗎？及時對尿床進行有效幹預，對孩子的身心發展都是有好處的。聽聽醫生怎麼說。

孩子“尿床”，在臨床上稱為兒童遺尿症，是指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發生無意識的排尿，且每周超過兩次，持續時間超過3個月。遺尿症的範圍很廣，包括夜晚尿床（5~6 歲前很常見）、原發性遺尿、日間遺尿。尿床男性居多，很多到12歲左右會自愈。醫生的職責是排除那些少見的成因，因為此類少見的成因可能是一些疾病的表現。

以下是一些臨床經驗總結，寶爸媽可以參考。具體病例，應尊照相應專家的意見。

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詢問病史

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醫生詢問病史，幾乎是診療過程中最重要的部分。通過詢問孩子病史，能對病因做出較為準确的預估。病史可大緻分為以下幾類。

• 原發性遺尿，指出生後褲子就沒幹過的大孩子。

那些白天晚上褲子都濕的孩子， 要排除腎及輸尿管重複畸形。重複的輸尿管位置不一定在膀胱裡，有可能在陰道、會陰部或其他部位，因為沒有膀胱括約肌的控制，會不斷的滲尿。開口可能很小，看不見。

• 有些孩子已經能夠很好地控制排尿， 但最近開始尿頻、遺尿。

對這類突發異常的孩子，在确診為普通遺尿之前，一定要做好鑒别診斷，在排除以下疾病之後，才能正常治療。

1.膀胱發炎：孩子會伴發尿痛，常常還會發燒、食欲欠佳。

2.糖尿病：孩子喝水的要求增多了，有時伴體重下降。與成人糖尿病表現類似。

3.脊髓栓系綜合征：這種病症，會使患者大小便均開始失禁。

4.病毒性脊髓炎等：臨床表現為大小便失禁，行動不便。并且，即使感染竈去除，脊髓炎得到治療，膀胱功能還是很久不能恢複。

• 白天排尿正常，晚上尿床，也就是寶爸媽最關心的夜尿。

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完善相應檢查

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孩子生病，需要做各項檢查，家長有時認為過于煩瑣的檢查沒必要。其實，每一項檢查都是有針對性的，隻有排除了危險疾病的可能，醫生才能放心地對症處理，任何一點松懈也許都會對孩子造成不可挽回的失誤。

在臨床上，對因遺尿前來就診的患兒，需要完善以下3方面檢查。

• 體檢

1.觀察

通過觀看孩子的談吐、舉止、行走是否正常，來判斷有沒有大腦、脊髓病症，因為大腦、脊髓病症也可損害膀胱控制能力。

通過适當的刺激，判斷孩子下肢肌肉和感覺是否正常，這也是為了排除脊髓炎、脊髓創傷、脊柱腫瘤等疾病。

2.腹部體檢

觸診腎、膀胱。檢查是否有硬塊，硬塊可能說明有腫瘤存在。

還有一種硬塊是乙狀結腸糞塊，長期便秘結成的糞塊，也可以導緻膀胱排空受阻，讓孩子尿床。

3.會陰部體檢

會陰部位的許多病變會導緻孩子尿床，例如，尿道上裂綜合征會使膀胱括約肌受影響，進而尿床。

還可通過肛門指檢，檢查孩子的肛門括約肌。另外，檢查骶骨尖，看是否患有脊柱裂和骶骨發育不全，也是一項重要的排除手段。

通過以上描述，大家可以發現，醫生親自見到病人十分重要。即使是簡單的觀察，也可以為診斷提供依據。所以在給孩子看病的時候，盡最大可能讓孩子一同前往。

• 一般檢查

通常，一些簡單的、非侵入性的或侵入性小的檢驗，也可得到很好的診斷依據。

1.尿常規。一張普通的化驗結果，也能給醫生提供不少線索，數據會提示孩子患病情況，如膀胱炎、糖尿病，都有各自獨特的數據表現。

2.飲水排尿日記。找一個周末，讓家長幫忙記錄孩子飲水的量和頻次，以及排尿的量和頻次。這是非常有效的診斷參考。

3.B超。結果能顯示很多重要線索。腎的構造異常，如雙重腎、雙重輸尿管、輸尿管出口異位等。膀胱的異常，如神經元膀胱導緻的膀胱壁增厚，造成遺尿。測量排空後膀胱殘餘尿量，來評價膀胱功能。發現盆腔内的腫瘤等。通過B超，醫生能夠做出更可靠的診斷。

• 特殊檢查

以下特殊檢查，隻在需要的情況下才做，一般不會涉及。

1.膀胱動力學檢查。這包括膀胱側壓、容量、造影、排尿速度的測量，膀胱漏尿時的壓力等，較常見的疾病為膀胱過度活躍症等，較少見的疾病有神經源膀胱。

2.腎的MRI等。

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尿床的治療方法

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尿床的治療方法因診斷不同而各有區别：如果是尿路發炎，普遍應用抗生素治療；如果是糖尿病，則應到内分泌科酌情治療；如果是重腎畸形，就要通過外科手術尋求幫助。

對于最常見的尿床，建議處理方法如下。

1.排除其他疾病的可能性。

2.身為父母，要同情孩子，不要一味責怪孩子。如果孩子有一晚沒尿床，應該加以鼓勵，讓孩子樹立信心。

3.飲水習慣要注意，睡覺前兩小時不要喝水。

4.臨睡前，去廁所排尿。鼓勵孩子隔5分鐘後再去一次。

5.尿床鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環境中，鬧鐘會把全家都吵醒。在香港效應不大，而在澳洲，一些孩子有自己的睡房，可行性高一些。

6.在香港，膀胱反饋訓練可以幫助一些孩子，但這需要特别的器械和專業人員。

7.一些孩子遺尿是因為抗利尿激素水平低。 我們可以用一些激素來控制尿量，常用的有去氨加壓素。弊端是這類藥的費用較高。此類藥用于減少夜間排尿量，很有效，特别是對那些準備參加夏令營等團體活動的孩子。

可見，很簡單的病症，病因也可以十分複雜。每個孩子的治療都應該個性化。

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幾點相關疑問的解答

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• 大人一般晚上很少上廁所，為什麼孩子晚上卻容易尿床？

晚上睡覺時除了飲水少之外， 身體還會分泌抗利尿激素，尿量會減少。孩子的膀胱容積相對小，神經控制仍不成熟，尿床的概率大一些。

• 尿床的孩子智商低、性格不成熟，是嗎？

一些腦癱的患兒會大小便失禁。但一般尿床的孩子不是腦癱，不能混為一談。尿床的孩子的性格，不在于尿床本身，而在于家長如何看待尿床兒童。應以鼓勵為主，避免指責。這隻是成長中的一個小插曲。

ps：尿床不是任何人的錯，收拾殘局之前，請先安撫不安的寶寶~

無段子不小編

“兒子，你怎麼也跪着？”

“我尿床了，你呢？”

“原來是你這臭小子，勞資藏在你床下的錢，就是你媽在洗床單時發現的！”

笑了，記得去給小編點個“”哦！

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