高血壓患者知曉率、治療率和控制率水平低

中國高血壓防治指南2006

以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力増高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征。

■ 原發性高血壓

( primary hypertension )

■ 繼發性高血壓

( Secondary hypertension )

• 血壓本質是高血壓病的生物标志。

• 高血壓病是“多種病因相互作用所緻、複雜的、進行性的血管綜合征”。

• 心髒、血管生理功能及重塑，腎髒、腦組織損傷這些亞臨床或臨床表現，可能發生在血壓升高之前。

準确地測量血壓→明确的診斷标準（指南）→正确的綜合評估→恰當的幹預治療

■ 診所偶測血壓

■ 家庭自測血壓（ HBP )

■ 動态血壓監測（ ABPM )

了解血壓晝夜節律，識别嚴重高血壓，鑒别繼發性高血壓。

2010年中國高血壓指南

1、尿常規：當尿蛋白＞0.3g/ L ，要考慮有早期腎髒損害。

2、血鉀測定：在未用利利尿劑，當血鉀＜3.5 mmol / L ,要除外繼發性高血壓（原醛）。

3、血脂膽固醇以及血糖和肌酐的測定，當高于正常值時則應考慮高血壓合并血脂、血糖紊亂和腎髒受損。

4、心電圖：有利于左室肥厚和冠心病的診斷。

基本條件：

■ 血壓：1、2、3級

■ 是否存在血脂、血糖、肥胖

■ 器官損害

■ 臨床心腦腎血管疾病

01 單藥治療

02 聯合治療

03 FEVER 研究：非洛地平顯著降低高血壓患者心腦血管事件

我國高血壓患者出院後，各類降壓藥物使用依從性均會大幅降低

2018ESC/ ESH 無并發症高血壓降壓治療策略

高血壓 LVH 逆轉的随機、又 對照研究荟萃分析

RASI 可用作高危高血壓患者、伴心梗、心衰和 CKD 高血壓患者的基石藥物

■ 老年人

血壓降低的最佳值： SBP <140-150mmHg。

■ >80歲高齡老年進行降壓治療是否同時獲益，有待于研究。

■ 常需要聯合用藥。

■ 單藥常以 CCB 及利尿劑作為首選。

單藥

1、鈣離子拮抗劑 CCB

2、利尿劑

聯合治療方案

1、 ARB / ACEl CCB 2、 CCB ＋利尿劑

3、 ARB / ACEl ＋利尿劑

4、複方降壓片＋ CCB

1、降壓不能降得過快；

2、低壓不能降低過低；

3、在降壓的過程中要使患者能夠耐受；

4、要注意老年人是否存在其它疾病：

例：是否有冠心病？是否有腦卒中史？

是否有糖尿病？是否有腎髒疾病？

對有合并上述疾病的患者降壓的過程中應當關注這些患者的器官灌注壓。

1、使用利尿劑時應當注意低血鉀的問題，特别是在大劑量使用時（雙氫克尿塞25mg和吲達帕胺2.5mg）建議每1~3個月查一次血鉀。

2、使用 ACEI 時有患者有幹咳症狀，如不能耐受者，可換用 ARB 。

3、使用 CCB 時有2~10％患者可出現下肢浮腫，可以通過聯合 ACE 或小劑量利尿劑部分的緩解。

4、使用B﹣受體阻滞劑，年輕者2％有乏力感，老年者10％出現心動過緩（心室率＞50次／分，無明顯症狀，無房室阻滞不需停藥此藥有停藥後的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血壓患者停藥時須注意。

5、降壓0号和複方降壓片大劑量使用時，由于有利血平成份，老年人或有過腦卒中患者容易産生抑郁現象。

總結

1、高血壓的診斷需綜合考慮血壓和危險因素。

2、在高血壓的治療中要根據患者的血壓特點以及合并疾病情況選則降壓藥物。

3、降壓藥物的選擇，首先考慮藥物使用的合理性，要把達标放在第一位，同時兼顧藥物的不良反應和患者耐受程度。

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