糖尿病是一種以血糖過高、胰島素相對缺乏和胰島素抵抗為主要特征的内分泌疾病。對應的，口服降糖藥也有不同的作用機理：

• 胰島素促分泌劑。刺激胰島β細胞，讓其分泌更多的胰島素，扭轉胰島素相對缺乏的局面。
• 胰島素增敏劑。促進胰島素受體蛋白的合成，使胰島素更受歡迎，增加外周組織對胰島素的敏感性和親和力，改善胰島素抵抗。
• 阻止葡萄糖吸收的藥物。抑制腸道吸收、抑制肝糖異生，減少葡萄糖的生成與入血量，從而緩解血糖過高的症狀。

不過，上述三類降糖機制通常不同時存在于某一種降糖藥裡。如常用的胰島素促泌劑格列美脲就隻能刺激胰島素分泌，不能控制血糖生成。而阿卡波糖隻能減少血糖生産，卻不能刺激胰島素分泌。

如果，将這兩種藥聯合使用，不僅能保證降糖效果，還能減少單獨用藥劑量，消減大劑量單藥帶來的各種副作用。下面。“問上醫”為你詳解。

格列美脲是一種長效的胰島素促泌劑，降空腹血糖的效果更好。一方面，它能與胰島β細胞表面的磺脲受體結合，刺激胰島素的分泌，增加胰島素供給。就像是趕馬的鞭子，馬跑不動了就給它一鞭子，馬就會跑得快一些。另一方面，格列美脲還能抑制胰島A細胞分泌可使血糖升高的胰高血糖素，改善胰島素抵抗。

但是，大劑量服用格列美脲也會出現嚴重的副作用：

• 低血糖。格列美脲起效快，作用時間長，發生低血糖的風險也比較高。
• 胰島β細胞衰竭，藥物失效。長期大劑量服用格列美脲更容易出現藥物失效的問題。因為，患者的胰島β細胞長期在格列美脲的刺激下，分泌胰島素的能力會逐漸衰竭，就好像已經跑不動的馬兒，再怎麼拿鞭子抽它也是于事無補。

阿卡波糖是地位僅次于二甲雙胍的降糖藥，它能抑制小腸的α葡萄糖苷酶，使葡萄糖的吸收相應減緩，從而緩解餐後高血糖。

簡單來說就是：延緩食物中的糖分（包括澱粉）在胃腸道轉化成二糖，再由二糖變成單糖，從而減少餐後血糖的生成，改善胰島素相對缺乏的狀況。所以，特别适合餐後血糖高、飲食中碳水化合物占比大的糖友。

但是，長期大劑量服用阿卡波糖也有副作用：

• 胃腸道不适。滞留在胃腸道的碳水化合物經腸道細菌的酵解，容易出現放屁、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛等症狀。
• 肝功能障礙。大劑量服用阿卡波糖會出現黃疸、轉氨酶升高等肝功能障礙。

當然可以。

阿卡波糖不會刺激胰島素分泌，跟格列美脲聯用能保護胰島β細胞。阿卡波糖作用時間非常短，一頓藥隻能管一頓飯。而格列美脲是一種長效的胰島素促泌劑，在服藥後5小時體内胰島素濃度才能達到高峰。因此，跟阿卡波糖聯合使用能同時控制餐後血糖和空腹血糖。

此外，聯合用藥發生低血糖的風險更小。阿卡波糖是延緩碳水化合物吸收的降糖藥，本身不會引起低血糖。在跟格列美脲聯用後，更是能反過來降低格列美脲的低血糖發生率。

聯合用藥，患者獲益更多。臨床試驗發現，單用格列美脲這種磺脲類降糖藥會使患者體重增加，從而增加心血管疾病的發生風險。而加用阿卡波糖能控制胰島素促泌劑帶來的體重增長。

因此，“問上醫”建議，如果你正常服用格列美脲且單藥劑量過大，副作用難以承受，可考慮聯合阿卡波糖。

聯合用藥并不代表兩種藥一起吃。格列美脲一般一天吃一次，建議在早餐前服用，如果不吃早餐，則于第一次正餐前立即服用。而阿卡波糖一天吃三次，為減輕其對胃腸道的刺激，一般在餐前或與前幾口飯一起嚼碎吃。

在劑量上，聯合用藥一般從小劑量開始，具體吃多少不可自行決定，要咨詢你的主治醫生，根據血糖情況決定。

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