作者：北京協和醫院婦産科 宋亦軍教授

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的自身免疫性疾病，可累及幾乎所有身體器官和組織，臨床表現和嚴重程度差異很大，育齡期婦女多見。

SLE 患者母嬰嚴重并發症的發生率較正常妊娠婦女顯著升高。狼瘡妊娠的孕産婦死亡率是正常妊娠的20倍，早産、剖宮産、和胎兒生長受限的發生率也增加。

子痫前期是常見的妊娠并發症，以妊娠20周後出現高血壓和蛋白尿為主要臨床表現，孕産婦及圍産兒患病率和死亡率很高。狼瘡妊娠并發子痫前期的發生率高達30%～60%。

對高危SLE患者的子痫前期進行早期預測和識别可以對這些患者進行密切監測和治療，是改善不良母嬰結局的關鍵。

在正常健康妊娠中，胎盤生長因子（PlGF）水平在早孕期和中孕期升高，在晚孕期降低。抗血管生成因子 sFlt-1在妊娠前半期通常保持穩定水平，在妊娠晚期水平升高。但是在子痫前期患者中，整個孕期PlGF維持較低水平，sFlt-1水平升高并在妊娠26周和29周可以檢測到。在中孕期 sFlt-1/PlGF 比值升高，有助于在臨床症狀出現之前預測子痫前期。

最近PROMISSE研究發現，sFlt1 是在12-15w預測重度不良妊娠結局的顯著預測指标，妊娠16-19周，sFlt1 和PlGF聯合檢測可顯著預測重度不良妊娠結局。因此，及時對這些患者進行風險分級并對高風險患者進行有效的臨床監護非常重要。

阿司匹林可誘導血栓素濃度降低，對血栓素A2/前列環素的比值失衡有調節作用。因此，阿司匹林能夠改善胎盤血流并使胎盤血栓的風險降到最低。最近研究發現，在妊娠16周前開始給予小劑量阿司匹林，對重度子痫前期、圍産兒死亡、胎兒生長受限有預防作用。

推薦對所有SLE妊娠婦女妊娠16周開始，至孕36周或分娩前一周均給予小劑量阿司匹林治療。作為子痫前期的預防措施，對SLE患者應持續給予小劑量阿司匹林治療。肝素對于晚期妊娠并發症如子痫前期沒有同樣的預防效果，但對既往有血栓形成病史的患者，應給予足量治療劑量的肝素抗凝治療。

SLE活動和子痫前期的鑒别在處理SLE妊娠時是一個很大的挑戰。因為SLE活動和子痫前期婦女都有尿蛋白增加、高血壓和水腫。由于子痫前期和SLE活動的處理不同，前者需要終止妊娠，而後者需要免疫抑制治療，因此，對二者進行準确鑒别非常重要。

狼瘡妊娠在孕15周前發生血小闆減少症通常是因為SLE活動。在妊娠25周後，血小闆減少常常是由于子痫前期/HELLP綜合征。補體水平降低和尿沉渣陽性提示患者存在狼瘡腎炎，而血清尿酸升高和尿鈣降低是子痫前期的典型表現。此外，同時合并狼瘡症狀，如關節炎、漿膜炎、皮膚病變、和dsDNA-抗體水平升高也提示SLE活動。

SLE暴發和子痫前期常常并存，SLE暴發常發生在PE之前，并且SLE惡化常常發生在産後。若在拟診子痫前期的早期按SLE暴發積極治療，母體情況可能會更有利于妊娠和分娩。若發生了SLE暴發卻沒有得到相應治療，那麼産後病情會迅速進展加重。所以當二者難以鑒别時，推薦按SLE暴發來治療。

博士研究生導師。2002年7月畢業于中國協和醫科大學，獲婦産學醫學博士學位。2009年11月~2010年4月美國紐約愛因斯坦大學Jacobi 醫學中心訪問學者，學習遺傳咨詢和産前診斷實驗室技術。

現兼任中華醫學會圍産醫學分會第八屆委員會圍産感染與免疫學組委員；中華醫學會婦産科分會妊高病學組青年委員；中國優生科學協會出生缺陷預防專業委員會第一屆委員會常務委員；中國優生科學協會常務理事。主要從事圍産醫學及産前篩查和産前咨詢工作，以及妊娠合并免疫病及子痫前期的圍産期監護和科研工作。在國内外核心雜志發表文章 20餘篇。主要參與完成國家自然科學基金等多項課題。

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