國内首例！孕26周胎兒做心髒介入手術

市婦兒醫院完成單中心胎兒肺動脈閉鎖球囊擴張術

7月31日，青島婦女兒童醫院多學科聯合為一孕26周胎兒進行了國内首例單中心（醫院獨立完成）的胎兒肺動脈閉鎖介入治療，在胎兒心髒介入技術上取得重大突破，同時這也是國内接受胎兒介入治療最小孕周的案例。

胎兒右心室發育不良，“驚喜”變“驚吓”

宋女士（化名）備孕2年終于盼來了“二胎”的驚喜，然而孕25周的時候“驚喜”卻變成了“驚吓”。 7月25日宋女士到青島婦女兒童醫院進行胎兒系統彩色多普勒超聲篩查，經産科超聲陳濤濤主任反複查看，宋女士的寶寶确診為“右室發育不良綜合征、室間隔完整的肺動脈閉鎖”。這一檢查結果令宋女士及丈夫憂心忡忡。于是，他們倆來到婦兒醫院胎兒醫學中心孫越主任的診室中，希望能找到“寶寶”獲救的方法。

孫越主任跟宋女士及其丈夫耐心細緻的交流了寶寶的病情，胎兒右心室發育不良，不做幹預可能很難存活。但宋女士夫婦二人強烈希望孫主任能幫幫自己的孩子，盡一切可能保住自己的孩子。借助婦兒醫院“産前産後一體化診療平台”，孫主任立即聯系心髒介入專家泮思林主任，多學科會診讨論。宋女士和家人堅決要求繼續妊娠，“不放棄任何一絲希望”。該胎兒在孕中期即出現肺動脈閉鎖，且已發生嚴重右室發育不良表現，泮主任确定該胎兒實施宮内心髒手術的指征明确，需要盡早手術緩解梗阻，為右心室發育提供足夠時間。通過專家數次研究讨論，最終決定為其開展胎兒宮内心髒手術。

15分鐘手術，成就最小孕周案例

然而，手術最大難點在于經過孕婦腹壁、子宮壁、胎盤、羊膜腔、胎兒胸壁、右心室遊離壁到達僅僅3mm左右的右室流出道途徑不容許有絲毫偏差與失誤，且隻能一次成功，不然隻能功虧一篑危及胎兒生命。目前國際上能施行該手術的醫院不超過10家，技術成功率為77%-81%，胎兒死亡率為11%-19%。至今國内完成該項手術胎兒寥寥幾例。一系列的難題擺在了婦兒醫院醫護人員的面前。

接下來1周時間内婦兒醫院相關學科進行了多次讨論，結合國内外經驗，制定了詳細的流程和方案。

7月31日，宋女士被送入介入手術室。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕後位，小家夥基本上是趴在媽媽肚子裡，無法進行手術。在孫越主任指導下，宋女士在長達7小時時間内不斷變換體位，采取胸膝卧位、左右翻身等動作，結合外倒轉術通過手推調整胎兒，甚至借助音樂刺激，小家夥終于不負衆望調整到了最佳位置，手術正式開始。

圖為手術現場

在超聲科陳濤濤主任全程精确引導下，穿刺針逐層穿刺進入肥厚狹窄的右室流出道，針尖停留在肺動脈瓣下。即刻泮思林主任采用我院倡導的“雙導絲法”迅速将2根細如發絲的導絲打通穿過肺動脈瓣，并順利将穿刺針推送至主肺動脈，球囊擴張後立即拔除穿刺針及導絲，孕媽媽生命體征穩定，術後胎兒超聲示三尖瓣反流速度降至術前的一半、減壓成功，胎心率（律）穩定，手術成功！

整個手術過程持續約15分鐘。正是這短短的15分鐘，完全逆轉了小家夥的命運。術後蘇醒的宋女士在獲知這一驚喜後留下了激動的淚水。目前，手術後的寶貝和媽媽狀态穩定，接下來小家夥在宮内将接受我院心髒中心及産科專家的密切随訪。

至此青島婦女兒童醫院在胎兒心髒介入技術上取得重大突破，成為國内首例單中心成功完成胎兒肺動脈閉鎖介入治療的單位。目前國際上僅有不到200例接受胎兒心髒介入治療的病例，26周也成為國内接受胎兒介入治療最小孕周的案例。

相關鍊接

多數胎兒先天性疾病出生後可手術治療痊愈，但是某些疾病，如胎兒室間隔完整的肺動脈閉鎖在胎兒期疾病進展迅速，嚴重者将引起嚴重右心發育不全，失去出生後存活的機會或僅能進行單心室救治，生活質量大打折扣。

胎兒肺動脈瓣膜成形的宮内治療技術難度極高，國際上僅有少數胎兒醫學中心開展，國内僅有3例通過多中心合作開展該技術的報道。青島婦女兒童醫院在院長、心髒中心首席專家邢泉生教授倡導下，近十年積極開展産前産後一體化治療模式，大大提高了複雜危重心髒病的治療成功率。良好的多學科合作模式、出生缺陷分級預防模式，近期也吸引了國家衛健委婦幼司領導、專家現場考察“青島模式”，給與了高度評價。

（記者 趙波 通訊員 畢乙賀）