部分備孕媽媽可能對新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）還很陌生，新生兒溶血病是指：母嬰血型不合時，母體血液中的 IgG 免疫抗體通過胎盤進入胎兒血液循環，引起的同組被動免疫性溶血性疾病。其中以ABO血型不合最為常見，約占83%，而新生兒ABO溶血病又常發生于母親血型為“O” 型、 嬰兒血型為“A” 或“B” 型這一特定人群中。

雖然，理論上隻要母嬰血型不合，都可能發生新生兒溶血病。 但在臨床上發現超過 90％ 的新生兒溶血病患兒母親的血型為 O 型血。 原因是 O 型血母親由于缺乏新生兒父親那繼承的血型抗原（ A 型或 B 型），這種抗原可在母親懷孕期間特别是在分娩時，可以進入母體激活母體免疫系統産生抗A 、抗B 的 IgG抗體，此類抗體通過胎盤屏障進入新生兒血液中，引起新生兒溶血。

母親為A型或B型時，其體内的抗B或抗A，抗體主要為IgM，這種抗體的效價比較低，且不能通過胎盤屏障，故ABO新生兒溶血病中，母嬰血型為 O/A 或 O/B 占絕大多數。

另外還有研究指出：新生兒紅細胞上的 A 位點上的抗原決定簇比 B 位點多，因此 A 型血新生兒比 B 型血新生兒發生新生兒溶血病的幾率相對更大一些。

一、ABO溶血的危害

ABO血型不合溶血病對孕婦多無影響，但可以引起孕期流産、早産、胎兒畸形、胎兒生長受限、死胎、死産 、患兒貧血、 黃疸、 水腫、 肝脾腫大，重症溶血患兒并有出血傾向，甚至發生 DIC 。嚴重者可引起新生兒核黃疸或死亡，幸存者也常遺留智力障礙、聽力障礙或運動功能不全等後遺症。但通常ABO溶血病症狀較輕，以黃疸為主。其特點是出現早、加深快,與生理性黃疸有所不同。（關于新生兒黃疸推薦收聽北京協和醫院兒科主任醫師丁國芳教授分享的語音科普《新生兒黃疸那點事》，請在公衆号對話框回複 20170525 即可收聽。）

二、ABO溶血診斷

1、病史　

母親既往有分娩過黃疸或水腫新生兒史, 或有死胎、流産、早産、輸血史, 或有新生兒出生後很快死亡等。有不良孕産史者計劃妊娠前應進行有關夫妻雙方血型及血型抗體的檢查。

2、血液檢查 　

當夫妻雙方血型不同, 尤其是孕婦為 O型, 丈夫為其他血型時, 孕婦血清學檢查陽性, 說明已被緻敏, 應定期測 I g G抗體效價, 孕 28 ～ 32周, 每 2周測一次,孕 32周以上每周測一次。 在 A B O血型不合中, 如果免疫抗 A ( 或 B ) 抗體滴度達到 1∶128, 可疑胎兒溶血, 如果抗體滴度達到 1∶512高度懷疑胎兒溶血。 但孕婦抗 A ( 或B ) 抗體滴度的高低并非都與胎兒溶血程度成正比，溶血病的發生還取決于胎盤對抗體通透的屏障作用及胎兒對溶血的耐受能力，需要結合其他檢測方法綜合判斷。血清鹽水凝集試驗、膠體介質試驗、木瓜酶試驗及直接或間接C o o m b s 試驗，對血清中的抗體檢測及胎兒情況的評估有臨床實用意義。

3、超聲檢查　

監測胎兒及胎盤有無水腫, 胎兒胸腔及腹腔有無積液, 有無肝脾腫大, 超聲多普勒測定大腦中動脈峰值速度等。但胎兒輕度溶血時, 則無上述典型表現。

4、胎心監護　

電子胎心監護顯示正弦波形，提示胎兒貧血嚴重。

5、新生兒娩出後檢查　

臍帶血檢查血型、血紅蛋白、膽紅素、直接 C o o m b s 試驗; 外周血檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、網織紅細胞計數等了解溶血和貧血程度。

三、ABO溶血治療

1、一般治療　

孕早、中、晚期各 10d , 進行綜合治療,包括50%葡萄糖40ml 維生素C 0. 5g 靜脈注射，1次/日，以提高胎兒抵抗力。吸氧30min，1次/日。 維生素E 100mg，1次/日，口服，可促進黃體激素的作用，增加胎盤氧交換和葡萄糖的利用，整個孕期均可服用。孕34、36周及分娩當日，靜脈滴注白蛋白，能結合遊離膽紅素，保護胎兒紅細胞系統。

2、血漿置換　

盡管血漿置換可以最多降低80%的抗體，但這種下降是暫時的。目前資料表明，血漿置換可能使胎兒輸血的需求向後推遲幾周。血漿置換時除血漿外，其它成分均一次性封閉性回輸。血漿去除對母體無損害。

血漿置換可以在12周開始,每次血漿去除量一般不超過600～1000mL。也有報道每次置換血漿2L，間隔時間以控制抗體效價在1∶256～1∶512之間為标準。

3、免疫球蛋白　

母體靜脈輸注丙種球蛋白, 按 400～500mg /k g , 每日 1次, 共 5～ 7d , 可降低 H D F的嚴重程度。必要時 4周後重複。這種方法很少被單獨使用, 它可以作為血漿置換時的一種有效的輔助手段。

4、宮内輸血

胎兒宮内輸血不僅能糾正胎兒嚴重的免疫性溶血性貧血, 而且能消除胎兒水腫, 從而提高胎兒存活率。

此種治療方法已早有報道。臨床指征主要取決于胎兒發病的情況。腹膜内輸血腹腔内輸血方法現在已很少使用，因其有許多缺點，可造成胎兒損傷或死亡，胎兒死亡的風險比血管内輸血要高6倍。故僅用于孕周小于20周前臍血管穿刺困難的情況下。胎兒臍靜脈輸血　 是目前治療胎兒溶血病的主要輸血途徑，對嚴重水腫和胎兒腹水不能接受腹腔輸血治療者尤其适合。

四、ABO溶血新生兒期處理

1、光照療法　

推薦間斷光療。若為黃疸較重的A B O溶血病則照光時間根據需要選用間斷或連續療法，直至血清膽紅素降低至 170μ m o l /L以下為止。 适應證為:( 1) 産前已明确診斷的溶血病，産後進行光療。( 2) 高危兒出生後可給予預防性光療。光照時注意補充水分，注意腹瀉、皮疹、肝功能異常等情況，停止治療後症狀消失。輔以大劑量丙種球蛋白治療效果更佳。

2、換血治療　

适應症：生後第 1 周内嬰兒有下列情況之一者：( 1) 血清膽紅素大于 342μmol/ L，或臍血清總膽紅素大于 85. 5μmol/ L。( 2)貧血伴充血性心力衰竭。也有報道在出生後最初幾小時臍血的血紅蛋白和膽紅素是換血的主要決定因素，當血紅蛋白120～140g/L 、膽紅素大于51. 3μmol/ L 該做換血；或膽紅素增加率大于 15mg/h 該換血。

3、藥物療法

靜脈給予大劑量丙種球蛋白從而改善溶血新生兒的狀态，小兒有心衰表現時禁用。

五、ABO溶血的預防

1、加強婚前檢查, 鑒定男女雙方血型。如果女方是O型血而丈夫為非O型血的, 做好計劃生育宣教。妊娠次數越多, 母體産生的抗體就越多, 對胎兒的影響亦随之加重。故此類婦女盡量避免第一胎做人工流産。

2、對有母兒血型不合危險傾向的孕婦應加強監護,做到早發現、多方面的早治療。分娩時做好新生兒搶救工作, 測定新生兒血型, 注意新生兒血清膽紅素水平,從根本上減少由母兒血型不合而導緻的不良妊娠結局的發生。

3、高危婦女妊娠前進行抗 A ( 抗 B ) 免疫抗體檢查, 如抗體效價≥1∶64可藥物治療, 至抗體效價下降到 <1∶64時開始妊娠為宜。

作者：Dr-Linda，綿陽市第三人民醫院，婦産科住院醫師，醫來er趣科普作者

聲明：原創作品，首發醫來er趣公衆号（ID:yilaierqu2016），與醫生一起關注和交流女性健康、備孕和科學育兒，圖片源自網絡，如有不當請聯系我們，禁止私自轉載，轉載請聯系我們。

醫來er趣，長期邀請三甲醫院婦産科、兒科、疫苗、皮膚科、營養科和心理方面的醫生為您做免費的科普課堂和在線答疑。旨在讓女人更健康，懷孕更容易，育兒更加科學有趣。