急診經常見到病人詢問，白細胞正常，為啥這個指标（CRP）這麼高呢？

這篇文章讨論什麼是CRP，CRP有什麼指導意義。

CRP，即C-反應蛋白，最初由1930年科學家發現因機體反應于肺炎球菌的C莢膜多糖而産生量增多，因此得名C-反應蛋白。

它是由肝髒細胞合成釋放入血的急性時相反應蛋白。這種蛋白能夠與多種細菌、真菌和原蟲的胞壁成分作用，還能在體内激活補液調控免疫細胞的功能。因此，生理狀态下和病理狀态下均廣泛存在。

CRP是機體急性時相反應的極其靈敏的指标。

這裡科普一下什麼是“急性時相反應蛋白（Acute Phase Reaction Protein，APRP）”。

APRP是指當機體發生了因感染、腫瘤、或梗死供血不足等情況出現炎症時，血漿中驟然發生變化的一大類蛋白，包含銅藍蛋白、補體蛋白、結合珠蛋白、抗胰蛋白酶alpha1以及最經典的C-反應蛋白。

這些蛋白在以炎症為表現的各種病因下，出現顯著升高。這種情況是機體自帶的天然防禦機制，稱之為急性時相反應。當然還包括白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白的減少。

再分析的更細一點，不同蛋白的水平變化與炎症的反應進程有很大關系，因此對分析炎症的急性期、慢性期、亞急性期等階段具有很好的指導意義。

比如葡萄牙的這篇研究顯示CRP是危重症患者重要的感染指标。

左側沒有感染。右側存在感染，CRP顯著升高。

而在病理生理條件下，CRP一般在炎症或創傷後6小時内即發現上升，最高峰可達初始值的10000倍。

CRP的半衰期為19小時。

當炎症感染開始後，約36-50小時，CRP值到達高峰。

一般程度的細菌感染或病毒感染，CRP：10-40mg/L

急性細菌感染 CRP：40-200mg/L

比較重度的細菌感染和燒傷 CRP>200mg/L

CRP對危重症患者的指導意義非常重大。

目前已知的能影響血中CRP濃度的因素隻有CRP的産生速度。

一般的急性炎症，CRP可從50ug一下子在6小時内上升至100mg/L，比如皮膚感染、囊性炎症、支氣管炎。

如果炎症持續，每8小時CRP可翻倍升高。

當最遲50小時後到達峰值。CRP值如果處在100-500mg/L，極大可能性細菌感染。

一旦炎症細菌控制後，CRP因其半衰期19小時左右，下降也極快。

因此，在臨床上，定期複查血常規 CRP是非常必要的。對比幾次CRP值，可以評估疾病的進展或治療的成效。

美國醫師協會頂級期刊JAMA2020年針對CRP指導下的抗生素應用還發表過專門的臨床研究，可見CRP雖然基礎，但是極其經典。

也許有人會問：ESR（紅細胞沉降率）和CRP相比哪個判斷疾病病情更準确。

CRP相比ESR要更敏感和反應快速。當ESR還處在正常水平時，CRP就已經升高了。CRP比ESR更快對治療的成效産生反應。

最後總結一下：

細菌性感染、風濕熱活動期、器質性疾病：CRP升高

非細菌性感染、風濕熱穩定器、功能性疾病：CRP不升高