經常有家長咨詢醫生，孩子維生素AD吃多了怎麼辦？

誤服藥物過量是個很嚴重的話題，沒有醫生敢跟你說沒事，所以面臨的就是洗胃，導瀉這一系列操作，受罪的是孩子。如果是毒物，那必須積極治療，避免不良後果。那維生素AD呢？現在我不針對任何一個具體的孩子，科普一下關于維生素AD過量的知識。如果碰到這種情況，要慎重斟酌，必要時尋求醫生的意見，應該就要建議治療了。

維生素D缺乏是一個世界範圍内的公共健康問題。近年來，人們對于維生素D缺乏的危害認識得越來越深入。

許多家長對于補充維生素D意識逐漸提高，但卻還沒有認識到過量補充維生素D會導緻什麼樣的後果。

許多家庭可能會直接把維生素D放在餐桌上，孩子想吃就自己拿兩片；或者是家裡的老人對補充的量沒有概念，想起來就給寶寶吃。

孩子每天需要吃多少維生素D？萬一吃多了怎麼辦？吃了多少才算中毒？

每天補充1-2顆維生素D膠囊（400IU/顆）是正常的。2、3歲以内的孩子即使誤服一整盒維生素D也不太可能中毒。孩子誤服後注意觀察有無不良反應，出現驚厥、意識模糊、煩渴、尿頻等各系統不良反應時及時就醫。誤服維生素D之後不建議也不需要洗胃，洗胃沒有幫助，反而可能會引起嗆咳、誤吸等風險。誤服後可以正常外出活動見太陽，也不用調節飲食，根據誤服的劑量停止維生素D的攝入即可。

天天都吃維生素D有危害嗎？

美國醫學研究所（IOM）在2010年發布了一項關于鈣和維生素D膳食攝入需求的報告。将健康成人和9-18歲兒童的維生素D“可耐受最高攝入量”（tolerable upper intake level, UL）設定為每日100μg（4000IU），這也是妊娠期及哺乳期女性的用量。

而9歲以下的孩子在各年齡段的用量如下: 0-6月齡1000IU/日；6-12月齡1500IU/日；1-3歲2500IU/日；4-8歲3000IU/日；而正常劑量服用，也就是每天補充400-600IU劑量，是很安全的。市面上常見的維生素D膠囊一般是400IU/顆，可以參考下面的表格來進行判斷。

年齡每日可耐受最高攝入量換算成膠囊顆數（400IU/顆）0-6個月1000IU2.5顆；6-12個月1500IU3.75顆；1-3歲2500IU6.25顆；4-8歲3000IU7.5顆。

吃多少維生素D會中毒？

短期内攝入超量或長期大量服用維生素D制劑是造成維生素D中毒的重要因素。我國及國外報道的病例中，使用維生素D中毒劑量均在20萬IU以上（也就是400IU/顆的維生素D膠囊一共吃了500粒）。

維生素D是脂溶性維生素，當攝入大量維生素D時，過量的維生素D會被存儲于脂肪組織中。當這些部位飽和後，維生素D會留在血清中，并轉化成毒性水平的25(OH)D。因此，理論上通過血清中25(OH)D水平可以有助于确診是否維生素D中毒。但目前對于維生素D過量和中毒的血清25(OH)D水平的界定仍有争議，美國内分泌學會認為25(OH)D濃度超過375nmol/L（150ng/ml）為維生素D中毒。而近期一篇專家共識中采取了更加保守的标準：維生素D中毒的定義為血清25(OH)D濃度>250nmol/L（100ng/ml）且伴有血鈣升高以及甲狀旁腺激素降低。由于維生素D中毒症狀由繼發高鈣血症所緻，因此血鈣水平也是确診維生素D中毒所必須的指标之一。

輕度中毒：血鈣在11-12mg/dl（2.75-2.99mmol/L）；中度中毒：血鈣在12-14mg/dl（2.99-3.49mmol/L）；重度中毒：血鈣>14mg/dl（3.49mmol/L）。

出現哪些表現要懷疑中毒了？

維生素D過量導緻25(OH)D水平升高但未導緻高鈣血症時，一般無任何臨床表現。隻有當血鈣升高至一定程度，才出現一系列繼發于高鈣血症的臨床表現。維生素D中毒的臨床表現主要取決于血鈣水平及高鈣血症持續時間。

通常情況下，輕、中度維生素D中毒并沒有明顯的臨床表現，或可能出現惡心、嘔吐、厭食、倦怠、煩躁、低熱、便秘和體重下降等表現。

當發生重度維生素D急性中毒時，才會有全身各系統症狀，表現為驚厥、意識模糊、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻，甚至脫水或者酸中毒等表現。

慢性中毒可能引起腎結石、骨質脫礦和疼痛。

孩子已經誤服了，要不要洗胃？

很多家長對于孩子誤服第一反應就是洗胃，但其實維生素D隻是一種維生素，而非毒物。按照上述文中兒童維生素D可耐受最高攝入量和引起中毒劑量，即使2、3歲之内的小寶寶不小心将一整盒維生素D誤服（例如1盒維生素D有30顆，1顆400IU，總共也才12000IU），引發中毒反應的可能性也很小，相反洗胃催吐可能引發的兒童嗆咳和誤吸的風險要高得多。所以如果寶寶不小心發生維生素D誤服，可以先觀察有無臨床表現，再對症處理，而不是盲目選擇洗胃。

無臨床表現，且血鈣正常者：停止維生素D攝入，并控制鈣攝入量，動态監測血鈣和血清25(OH)D水平； 有臨床表現，血鈣升高者：應根據血鈣水平進行不同的處理，比如給予補液、利尿藥物，加速鈣的排洩，應用糖皮質激素、降鈣素等減少鈣的吸收，症狀嚴重時會考慮進行血液透析。

恢複之後還有哪些注意事項？

維生素D還要繼續吃嗎？

根據孩子可能誤服的劑量暫停維生素D補充，比如1歲以上幼兒每天推薦補充維生素D是600IU，如果不小心将1盒30顆400IU的維生素D都吃完的話，那麼理論上近20天建議停止補充維生素D。

飲食要調整嗎？

日常飲食：天然食物如谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D（多脂魚的肝髒除外）。

母乳喂養：母乳中維生素D含量很低，隻有大約20IU/L。維生素D缺乏的乳母，乳汁分泌的維生素D含量則更少；

配方奶喂養：非母乳喂養的嬰兒，需要每日攝入1000ml強化維生素D的配方奶粉，才能保證攝入維生素D達到400IU，而嬰兒每天要達到這個攝入量也比較困難。

所以如果有誤服的情況下，普通飲食中沒有特别禁忌，也不建議限制或停止奶制品攝入。

可以曬太陽嗎？

皮膚合成是維生素D的主要天然來源。當暴露于日光中的紫外線時，皮膚中的7-脫氫膽甾醇可轉化成維生素D3前體。據估計，平時手臂和面部短暫的日照便相當于每日攝入200IU的維生素D。但皮膚長時間暴露于日光不會使維生素D3的合成量多到引起毒性，因為維生素D3前體和維生素D3會被光轉化為沒有活性的代謝産物。此外，日光會誘導黑色素的生成，這可降低皮膚中維生素D3的生成，因此如有過量誤服維生素D的孩子還是可以正常外出活動的。

如何預防誤服事件？

4歲及以下幼兒對周圍事物會産生強烈的好奇心，是容易發生藥物、毒物（包括洗發水、清潔劑、滅蚊液等）、某些固體（硬币、紐扣、磁力球等）誤服的高發年齡。每年兒科急診也總會碰到各種誤服的案例，誤服的物品也是千奇百怪，因此，為了避免和預防幼兒誤服，可以參考以下幾點建議：

清除生活環境中潛在的危險

這是每個家長的責任。千萬不要為了使用方便而把藥品、清潔劑、油漆、化妝品、有機溶液等放在孩子可以輕易觸碰到的地方，最有效的方法就是根本不讓孩子有機會接觸可能誤服的物品。藥品放在兒童不能開啟的安全包裝容器中，給孩子喂藥時不要把藥品稱為糖果，以免給孩子留下錯誤印象。家長也不要因為不了解藥物的用途、服用劑量、次數、不良反應及藥物禁忌症而給孩子過量服用或者誤服。對細小物件如紐扣、珠子、錢币等妥善保存，經常檢查兒童玩具的各個零件是否有松動、掉落。

不要用廢棄的飲料瓶去裝清潔劑或化學物品

孩子都比較喜歡喝飲料，當他們看到飲料瓶裡有東西時，常常會認為是可以喝的飲料，特别是在口渴的時候，會毫不猶豫地喝下去，造成意外事故發生。

對學齡期的兒童進行教育幹預

教育學齡期的兒童掌握一些安全的基本知識，有的孩子雖然懂得安全知識，但淘氣、貪玩的天性往往使他們忘記危險的存在。因此，父母應注意培養孩子的安全意識以及自控能力。

注重對全社會進行安全教育，預防兒童意外傷害發生

從孩子出生以後就應該開始對其父母進行安全教育，包括為什麼兒童誤服容易發生、如何預防兒童誤服發生、以及兒童誤服後的急救措施。不僅要将此項内容教給孩子的父母，還要在社區、幼兒園、小學以及全社會進行推廣。維生素D并不是越多越好，家長們在為孩子科學補充營養的同時，也要注意觀察孩子的身體情況，發現不對及時就醫，避免出現更嚴重的情況。

我是一名兒科醫生，随時分享工作中遇到的問題及相關育兒知識，謝謝大家支持。