一、骨樣骨瘤

骨樣骨瘤( osteoid osteoma)是一種孤立性、圓形的、成骨性的良性腫瘤,以疼痛為主較少見。

常發生于兒童和少年,好發部位以下肢長骨為主。病竈呈圓形或卵圓形瘤巢，被反應骨包圍,生長潛能有限,腫瘤直徑很少超過1cm(圖71-1)。CT檢查有助于發現瘤巢。

臨床表現

主要症狀是疼痛，有夜間痛,進行性加重,多數可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據。若病損在關節附近,可出現關節炎症狀,影響關節功能。

治療

手術治療,将瘤巢及其外圍的骨組織徹底清除，可防止複發。

二、骨軟骨瘤

青少年 長骨幹骺端面（股骨遠端、胫骨近端和肱骨近端）骨性腫塊 可長期無症狀（多因無意中發現骨性腫塊而就診） X線片示骨性突起、邊緣清楚=骨軟骨瘤（最常見的良性骨腫瘤）一般不需治療。

補充：

最常見的、軟骨源性、良性骨腫瘤；

分類：單發性骨軟骨瘤也叫外生骨疣；

多發性骨軟骨 也叫骨軟骨瘤病，多數有家族遺傳史具有惡變傾向；

當骨骺線閉合後，其生長也停止；

若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發生炎症，則可産生疼痛；

X線：單發或多發，在幹骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起，其皮質和松質骨以 小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，皮質相連續，突起表面為軟骨帽，不顯影，厚薄不一，有時可呈不規則鈣化影；（突出、突起、骨疣、杵狀、帶蒂贅生物）；

骨軟骨瘤發生惡性變可出現疼痛、腫脹、軟組織腫塊等症狀;X線平片可見原來穩定的骨軟骨瘤再度生長,骨質破壞，呈現雲霧狀改變以及鈣化不規則等表現，單發骨軟骨瘤寬基底者惡變率高。

治療：一般不需治療。若腫瘤生長過快，有疼痛或影響關節活動功能者;影響鄰骨或發生關節畸形者;壓迫神經、血管以及腫瘤自身發生骨折時;腫瘤表面滑囊反複感染者;或病變活躍有惡變可能者應行切除術。切除應從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始,包括纖維膜或滑囊、軟骨帽等,以免複發。

2006N106A 男性，22歲，右膝内側腫塊8年，生長較慢，無明顯疼痛，X線平片顯示股骨下端内側幹骺端杵狀腫塊，邊緣清楚。應首先考慮為

A．骨肉瘤

B．骨巨細胞瘤

C．軟骨肉瘤

D．骨軟骨瘤

E．骨樣骨瘤

2010N179X 下列腫瘤中，屬于骨組織的良性腫瘤有

A．脊索瘤

B．軟骨瘤

C．骨肉瘤

D．骨樣骨瘤

（2020N106～107題共用題幹）

2020N106A 男性,14歲。無意中發現右膝内下一圓形腫物,質硬,固定,局部無紅腫熱痛。X線顯示右胫骨上端有一骨性突起,皮質和松質骨以寬廣的蒂與正常骨相連。最可能的診斷是

A.骨樣骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨軟骨瘤

D.骨巨細胞瘤

【例111】2020N107A 目前應該采取的處理是

A.根治性瘤段切除,假體植入

B.放化療加免疫治療

C.腫瘤切除術

D.不需治療，觀察

三、軟骨瘤

軟骨瘤(chondroma)是一種松質骨的、透明軟骨組織構成的.軟骨源性的良性腫瘤，好發于手和足的管狀骨。位于骨幹中心者稱為内生軟骨瘤,較多見;偏心向外突出者稱骨膜軟骨瘤或外生性軟骨瘤較少見。多發性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤。

臨床表現

以無痛性腫脹和畸形為主。有時也以病理性骨折或偶然發現。

X線表現

内生軟骨瘤顯示髓腔内有橢圓形透亮點，呈溶骨性破壞.皮質變薄無膨脹.溶骨區内有間隔或斑點狀鈣化影(圖71-3)。骨膜下軟骨瘤在一側皮質形成凹形缺損，并可有鈣化影。

分葉狀 蜂窩狀骨吸收區，夾有鈣化影；

治療

以手術治療為主。采用刮除或病段切除植骨術.預後好。