臨床上，有多達42%的疑似闌尾炎患者存在替代診斷，一般可由CT确診。其中，闌尾炎和腎結石在臨床上最易混淆。本文彙總了臨床上14種可能被誤診為闌尾炎的疾病，一起來看看吧！

例1：患者男，30歲，因發熱、右下腹疼痛就診，CT顯示闌尾正常（藍色箭頭），右側輸尿管擴張（黃色箭頭）。在右側輸尿管、膀胱交界處可見梗阻性結石（紅色箭頭）。由于許多用于評估腎結石的CT掃描是在沒有造影劑的情況下進行，因此闌尾的評估可能會受到影響。如果非增強CT未發現腎結石，還需增加口服或靜脈造影劑的CT圖像。

例2：中年男性，表現為發熱和化膿性腹股溝膿腫。股骨髓腔内可見絞窄性闌尾（箭頭所示）。闌尾疝入股疝囊的頻率小于1%，這占所有急性闌尾炎病例的0.13%。股疝被認為是由于先天性缺陷所緻，好發于女性。由于股管的狹窄和僵硬，股疝的嵌頓率（14-56%）顯著高于腹股溝疝（6-10%），因此，有必要進行早期修補手術。

例3：這種脂肪密度的局限性病變伴周圍水腫（箭頭）與網膜炎一緻，而與闌尾炎不一緻。網膜附屬物是起源于結腸漿膜表面的腹膜囊，由血管柄附着；除非發炎，否則在CT上通常不可見。這些附屬物通常與結腸憩室相關，由脂肪組織和血管組成，大小範圍為0.5cm到5cm不等。網膜炎通常是一種自限性疾病，可在口服抗炎藥治療後10天内消退。

例4：一名年輕女性表現為急性右下腹疼痛和發熱。闌尾正常（黃色箭頭）。觀察到與克羅恩病相關的慢性變化，包括回腸末端壁增厚（紅色箭頭）和骶髂關節炎。

例5：腹腔内積液可由多種炎症過程産生，包括膽囊疾病、腎盂腎炎、腎梗阻、胰腺炎和憩室炎。需要仔細評估每個器官，但由于周圍的炎症和液體，識别闌尾可能具有挑戰性。該患者出現右下腹疼痛，CT顯示，液體沿右側結腸旁溝（黃色箭頭）和腎旁間隙（紅色箭頭）延伸。患者被診斷為重症急性胰腺炎伴胰周積液。

例6：患者男，81歲，右下腹疼痛。CT顯示廣泛結腸憩室病伴乙狀結腸憩室炎，腸系膜浸潤（黃色箭頭）和鄰近的正常闌尾（藍色箭頭）。

例7：一名63歲的腹股溝疝男性患者被偶然發現有闌尾粘液囊腫。CT顯示内部鈣化（箭頭），并通過閉鎖的鞘狀突伸入腹股溝管。

急性闌尾炎的發生可能與粘液囊腫有關。闌尾囊性擴張、附壁鈣化、管腔直徑大于1.3 cm為警示性表現。正确識别這些很重要，因為手術時液體溢出可能導緻腹膜假粘液瘤，并且惡性粘液囊腫可能需要更廣泛的手術切除。

例8：一例59歲的肝癌患者出現中腹部和右下腹疼痛。影像顯示右下腹腸系膜浸潤和小腸壁增厚（藍色箭頭）。闌尾正常，在門靜脈主幹發現大血栓（黃色箭頭）。使用靜脈造影劑可評估腹部的動脈和靜脈系統。患者的腹痛是由腸系膜靜脈充血和門靜脈壓力增高所緻。門靜脈血栓形成是公認的與慢性肝病相關的風險。

例9：該女性患者的CT顯示腹部疼痛，盲腸後闌尾正常（藍色箭頭）。然而，右腎下極炎性改變與腎盂腎炎一緻（黃色箭頭）。

例10：一名年輕女性出現腹部疼痛，經腹腔鏡檢查确診為出血性卵巢囊腫伴腹腔積血（箭頭）。女性比男性更有可能存在右下腹疼痛的替代診斷。許多婦科疾病可能表現為右下腹疼痛，包括輸卵管炎、卵巢扭轉、皮樣囊腫破裂和異位妊娠破裂。如果腹部CT不能明确病因，經陰道超聲是一種很好的選擇。

例11：28歲女性右下腹疼痛持續7天。患者已經采取了15年的避孕措施，但在幾個月前已停止采取避孕措施。過去幾個月，患者一直經曆着痛經和右下腹疼痛。中腹部可見局竈性高衰減囊性結構（紅色箭頭），闌尾正常（藍色箭頭）。随後行陰道超聲檢查，發現右側卵巢有複雜的囊性結構，周圍血流量增加，與出血性黃體囊腫一緻。

例12：一名老年男性患者表現為右下腹疼痛和僵硬。CT顯示從破裂的腹主動脈瘤中有造影劑外滲（箭頭）。在老年患者中，血管疾病的可能性顯著增加。其他情況累及右側腰大肌的患者也可出現右下腹疼痛。

例13：一名老年男性患者出現發熱、右下腹疼痛和白細胞計數升高。如該CT所示，患者盲腸後闌尾正常，但回腸末端明顯增厚（箭頭），腸系膜根部存在1-1.5cm大小的淋巴結（未顯示）。術中發現回腸類癌，漿膜病變引起局部缺血。可見回腸末端結節狀不規則增厚。

例14：一名老年患者表現為發熱、白細胞計數升高和右下腹痙攣性疼痛。CT顯示盲腸增厚，盲腸壁積氣（箭頭）。闌尾直徑正常，與腸系膜分離。在手術過程中，切除了缺血的右半結腸。患者曾經植入人工二尖瓣，缺血被認為是一種栓塞現象。

醫脈通編譯自：14 Potentially Misleading Mimics of Appendicitis. Medscape. March 28, 2022.

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