内痔、外痔、混合痔各自的症狀不同，治療方法也不同！痔瘡的分類

提起痔瘡，相信大家都不陌生。排便時“菊部地區”有血、墜脹難受的感覺，簡直讓人抓狂。但如上一篇所述，痔瘡的本質是靜脈曲張。這也算是人類特有的一種疾病。

人從爬行動物進化為直立人的過程中，肛門處的靜脈卻沒有跟着進化。當站立或坐立時，肛門處受重力及髒器壓迫的作用，靜脈回流阻力較大，加之肛門直腸部靜脈缺乏防止血液逆流的靜脈瓣，所以血流更容易淤積而引起靜脈叢的迂曲、擴張。另外，糞塊及肌肉對靜脈的壓迫也會影響靜脈回流。這也是“十男九痔，十女十痔”的原因。

根據痔瘡的位置，又可将其分為内痔、外痔、混合痔這3類。其劃分标準主要依據肛管齒狀線而定，即我們肉眼可見一部分的“菊花狀”線。

肛管齒狀線以上位置，主要由不受我們主觀意識控制的植物神經所支配，感知不到痛覺。若靜脈曲張出現在此位置，即為内痔。

肛管齒狀線以下位置，主要由我們能主管控制的神經所支配。即我們能夠“菊花一緊，夾斷便便”，與此同時這類神經能夠感覺到疼痛。若靜脈曲張出現在此位置，即為外痔。

若靜脈曲張位置跨越了肛管齒狀線，即為混合痔。混合痔通常由内痔發展而來。

内外痔瘡的症狀區别

（1）内痔的症狀

因位于肛管齒狀線以上位置，内痔患者通常而言不會有疼痛感。但由于内痔侵占了糞便排出通道，當排便時，尤其是排幹硬的糞便時，糞便很可能會擦破内痔，引起大便出血。内痔引起的出血顔色鮮紅、血量多，有時還會呈現噴射狀。

此外，内痔核還可能被糞便推擠脫出，漏出到肛門之外，導緻便後清理不幹淨、有墜脹感等症狀。因排便存在不适感，部分患者會主觀抗拒排便，這可逐步導緻排便反射失效，伴發排便困難問題。

（2）外痔的症狀

外痔出現在齒狀線以下，此處位置感覺神經發達，常會出現明顯的疼痛感。但外痔不侵占排便通道，因而被糞便摩擦出血的情況很少見。

此外，出現外痔部分皮膚血液流動不暢，可引起肛周腫塊、肛門不适、潮濕不潔、瘙癢等症狀。

（3）混合痔的症狀

所謂混合痔，即靜脈曲張跨越了肛管齒狀線，兼具内痔和外痔的特征，因此兩者的症狀都可出現。

不過需要注意的是，由于痔瘡的症狀和結直腸癌、結腸息肉、結直腸黏膜脫垂很像，普通人難以辨别。首次發現症狀時，不論是哪一種情況，都需要由肛腸科醫生來辨别。

痔瘡應該如何治療？

（1）内痔的分類及治療原則

因内痔位于肛門内，無法避免的反複排便會大大增加其治療難度。為此，臨床上根據症狀，将内痔劃分為以下4個等級，用以決定具體的治療方案：

Ⅰ度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便後出血可自行停止，無痔核脫出。

Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便後可自行還納。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。

Ⅳ度：偶有便血，痔核脫出後不能還納，或還納後又脫出。

對于I、II度内痔，治療通常以緩解症狀、防止進一步惡化為主要目的。可塗抹能加速血液流動、緩解淤積的膏藥，注射能夠增加靜脈血管彈性的硬化劑，并通過飲食控制，使大便軟化，如多喝水、多吃能吸水刺激排便的膳食纖維。若飲食控制效果不明顯，還可服用非比麸、杜密克等大便軟化劑。此外，還要避免辛辣物質，阻止靜脈進一步曲張。

對于III度、IV度内痔，或者出血量巨大引起貧血的I、II度内痔，則需要進行手術。

（2）外痔的分類及治療原則

外痔在肛管齒狀線以下，常暴漏在外，雖不會被糞便摩擦，但容易與内衣褲摩擦産生疼痛感。外痔可分為以下幾類：

炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。

結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反複發炎、腫脹，緻使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。

靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢複正常體位後症狀可不同程度的減輕。

血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

這些外痔類型中，血栓性外痔比較特殊，它常會引起劇痛，需要進行手術。此外，若痔體較大，且經常發炎伴有腫痛，也需要進行手術。其餘均可用藥物進行緩解。

- END -

你可能還想看：

痔瘡的危害、表現及用藥（附聯合用藥）

便血快速解讀——别隻想到痔瘡，至少有十類疾病！

打嗝是怎麼回事兒？預示着什麼疾病？怎麼治療？

,