在基層醫療工作中，經常看到給冠心病穩定期和腦梗後遺症的患者，同時開具血塞通膠囊和銀杏葉片，那麼，這種聯合使用是否合理呢？

血塞通膠囊（圖片來源于網絡）

銀杏葉片（圖片來源于網絡）

我們先來看看血塞通膠囊和銀杏葉片的成分和功能主治。

血塞通膠囊：三七總皂苷。活血祛瘀，通脈活絡，抑制血小闆聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻，中風偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病後遺症，冠心病心絞痛屬上述症候者。

銀杏葉片：銀杏葉提取物。活血化瘀通絡。用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風、半身不遂、舌強語謇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見上述症候者。

心腦血管疾病的治療

那麼，血塞通膠囊和銀杏葉片的聯用，實際上是三七總皂苷與銀杏葉提取物的聯用。注意，不是三七與銀杏葉的聯用，而是三七提取物與銀杏葉提取物的聯用。我們多次說過，中藥提取物與原中藥是不一樣，中藥提取物的藥性源自原有中藥，但會定向放大原有中藥的藥性。那麼，實際上，這兩句話就能幫助我們判斷這個聯用組合的合理性。

活血化瘀中藥三七

從這個角度看，三七總皂苷的藥性源自三七，銀杏葉提取物的藥性源自銀杏葉。而三七和銀杏葉是兩個不同的中藥，他們聯合使用以增強活血化瘀的功效，這可以稱為“相須”配伍。所以，三七總皂苷與銀杏葉提取物的聯用，也承繼了這種“相須”配伍特點。在這個角度上看，對于血瘀證患者的治療，兩者是可以聯用的。

銀杏葉片

從這個角度看，三七總皂苷和銀杏葉提取物在放大了活血化瘀作用，帶來更好的血瘀證治療效果的同時，也可能會放大某些潛在的副作用。比如說，三七藥性微溫，《得配本草》曾說“血虛吐衄，血熱妄行者禁用”，這種溫燥之性是否會得到放大呢？是否是說明書提示的“少數患者服藥後可出現輕度惡心、胃脹”的原因呢？同樣，銀杏葉斂肺平喘的收斂之性，在銀杏葉提取物身上又是怎樣體現的呢？《中國藥典》提示銀杏葉“有實邪者忌用”，又應該怎樣在銀杏葉提取物活血化瘀的治療時加以注意呢？銀杏葉提取物說明書上提示的“心力衰竭者慎用”，又是什麼原因呢？所以，中藥提取物的性效特點和合理使用，還有很多工作要做。

正因如此，中藥提取物在中成藥合理用藥專家共識裡，被定義為“特殊組分”。那麼，這種特殊組分的聯合使用，不是一定不可，但是需要謹慎和監測。謹慎在于，對證人群和特殊人群的遴選。監測在于，服藥後的有效性和安全性觀察。

最後總結一下，血塞通膠囊和銀杏葉片都是中藥提取物制劑，聯合使用符合“相須”配伍原則，可以增強活血化瘀的作用，但是也需注意人群遴選和密切監測。

【小金藥師說藥事】系頭條号簽約作者