育兒大師小編 提問：對于年長一些的家人，看到孩子出疹子會反應出水痘，如何區分水痘與手足口病？

廣東省婦幼保健院 楊東新醫生：它們的皮疹特征不一樣。還有一個就是說因為這種傳染病有一個接觸史，有些找不到接觸史，就是說他可能接觸這個小孩，這個大人。如果沒有接觸怎麼辦？他可能是在某些地方接觸了。這就涉及到了手足口病傳染途徑、傳染源的問題。因為它的傳染源就是隐形傳染者或者是患者，已經得了這個病的這一類人。它一般通過糞口傳播，就是我們說的接觸了這些人的所有物品、一些分泌物、唾液甚至眼淚、還有一些口腔的疱疹液，還有大便因為它通過大便排毒了。

如何區分水痘與手足口病？（圖）

手足口病顧名思義，手、腳、屁股、口腔會出現疱疹這個臨床綜合征。水痘呢，它的皮疹是象征性分布的，以軀幹為主，是有一個特征叫世代同堂，就是由濕疹、丘疹、結痂、水泡同時病變，當然早期的丘疹會有點癢，但是呢水痘的皮疹會有特征，它是中間有個臍凹，就像我們的肚臍中間有個凹陷，出現水泡後會有淚滴狀的改變。另外一個它發生在黏膜交際的地方，發髻、頭皮、口腔也會有。手腳也會有一些散狀的皮疹，但多數的皮疹以軀幹為主。

有一些基層醫生認識不到，也有一些病例水痘和手足口病同時發生，但是比較少見。

最近近幾年，因為手足口病的病毒，就像流感一樣，每一年流行的病毒都不一樣，可能種類不同，臨床表現也不一樣。像前幾年包括文獻的一些報道，13年14年手足口病的病毒類型又不一樣，Cox A6到A10感染的比較多見，它這種重症病例不多，但是皮疹非常多，很吓人。家長包括我們臨床醫生，包括本人在接診這種病人的時候，剛開始都以為是水痘，但發現它不是水痘，後來我們查文獻和疾病控制中心做的一些調查，發現原來是A6感染。在德國、芬蘭、台灣都有報道過。

所以遇到這種病例我們要注意，因為前一段時間我們有個病人專門來看，分不清水痘和手足口病。因為他手腳地方的皮疹很散，手足口病手腳屁股的皮疹應該非常密集。手足口病的皮疹一般比較硬一點，不容易破，但是水痘呢輕輕一擦很容易破，主要特征會結痂結疤，感覺爛了一樣，它是激動皮疹同時病漸。手足口病不一樣，所以這個很容易區别。但是一些不典型的病例就不容易區别，所以大家要依循他的病史繼續去尋找，他的頭發裡面、頭皮裡面有沒有皮疹。手足口病在顔面部非常少見，我們在臨床上觀察也有發生，但他的特征類型不一樣，頭皮有很多很癢。手足口病以前報道的話是不癢的，有四不像特征，但是現在由于病毒的變異，有些手足口病手掌有很多，因為小小孩不會描述不适，大小孩就會發現皮疹是有癢的改變的。但水痘呢，比手足口病癢的更明顯。一般通過這些特征可以很好的鑒别的。

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