臨床上大家都知道右下腹痛，特别是轉移性右下腹痛是急性闌尾炎，屬于急腹症，應及時處理。但右下腹痛也并非都是闌尾炎，應注意鑒别，以免誤診。

兒童要除外過敏性紫癜病例：患兒7歲，近兩日來臍部陣發性疼痛，惡心，嘔吐，後右腹部疼痛加重。檢查右下腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張不明顯。檢查血常規，白血球12000，既往有發作史。診斷：急性闌尾炎。因反複發作，家屬同意手術治療。但在手術備皮時發現患兒臀部及兩下肢有淤血斑點。再次追問病史，患兒多次發病都是在感冒發燒、咽痛時出現腹痛。退熱消炎後發燒咽痛好轉，腹痛也随之好轉。查大便潛血陽性。改診：過敏性紫癜。轉内科治愈出院。

過敏性紫癜是兒童多發病，也見于成年人。症狀包括發熱、關節痛、腹瀉、皮疹、腹痛或右下腹痛，有反複發作病史。過敏性紫癜腹痛常不固定，對兒童患者要注意鑒别，要詳細詢問病史及既往史，有無過敏史，仔細察看體表有無瘀點、瘀斑。必要時查大便潛血，加以鑒别。

男孩須及時檢查睾丸病例：患兒5歲，晨6時來院急診。其母代訴患兒夜間突然哭鬧，出汗，嘔吐，說肚子痛。查體：體溫37.8℃，心肺無異常，右下腹壓痛、反跳痛。診斷急性闌尾炎。征得家屬同意，做手術探查。護士備皮時見患兒陰囊紅腫，報告醫生，急查彩超，報告為右側睾丸扭轉。經手術複位，痊愈出院。

睾丸由睾丸系膜固定于陰囊。有時胎兒在發育時會産生一側或兩側睾丸系膜過長，出生後睾丸與精索活動度過大，如果突然用力或猛烈震蕩就會發生一定程度的扭轉，發生血循環障礙，而出現陰囊部或下腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐。多發生在夜間。20歲以下者多見，幼兒也時有發生。

睾丸扭轉是急症，應及時處理。特别是兒童常主訴不清，更應詳細詢問。尤其夜間突發腹部劇烈疼痛者，尤應注意檢查其會陰部，以免漏診。發現睾丸扭轉時，要在6個小時内及時手術複位或手法複位，以避免睾丸缺血導緻壞死。

胃十二指腸穿孔也須排除病例：患者28歲，聾啞人。其父代訴，患者後半夜時突發上腹痛、嘔吐，疼痛甚劇，嘔吐物不多，右下腹痛，不讓人摸。查體：體溫38.8℃，心肺正常。右下腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，右下腹穿刺，抽出膿性分泌物。診斷為急性化膿性闌尾炎或穿孔，遂做急診手術。術中見右下腹有不少膿液，闌尾并無明顯炎症。切口向上擴延至上腹探查，見十二指腸球部有一小穿孔，給以修補。最後診斷：胃十二指腸穿孔。

胃十二指腸穿孔臨床并不少見，是胃十二指腸潰瘍的并發症。雖然胃十二指腸穿孔也先有上腹痛，繼之下腹或右下腹痛，但此病都有胃病史，且反複發作，其腹痛重，且常劇烈，腹肌緊張及壓痛、反跳痛明顯。肝濁音界消失。若有疑問，可做彩超或腹部透視，明确診斷。此患者為聾啞人，主訴不清，又是夜間空腹穿孔，穿孔小漏出物不多，緻使臨床誤診。

老年人要警惕腸中風病例：患者75歲，患有高血脂、高血壓病，經常服藥。兩天前突然腹痛且陣發性加重，伴惡心，嘔吐，腹瀉。今日腹痛加重。急診外科體檢：體溫38.5℃，血壓180/110mmHg，心律104次/分，腹脹，滿腹壓痛，以右下腹最為明顯。行腹腔穿刺，抽出膿性分泌物伴有紅血球。診斷為化膿性闌尾炎。開腹探查發現，腹腔有大量膿液，回盲部以上小腸壞死。切除壞死小腸。改診為：缺血性腸中風。

缺血性腸中風臨床上時有發生，好發于高血壓、動脈硬化以及患有心腦血管疾病的老人，尤其男性。日本前首相橋本尤太郎即死于此病。當腹腔内腸系膜上動脈或下動脈粥樣硬化發生梗塞時，即可發生腸中風。患者常持續腹痛，有時為陣發性痛，伴腹瀉、惡心、嘔吐或便血。當老年人，特别是有高血壓、冠心病及動脈硬化的老人發生持續性腹痛，不能緩解時，要高度警惕腸中風。

除上述病例外，臨床上可引起右下腹痛的疾病還有很多，例如右側輸尿管結石、回盲部腫瘤、膽結石穿孔、腸套疊、前列腺炎等。女性還可能是右側輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、婦科腫瘤等。因此，對右側腹痛患者要詳細詢問病史，全面查體，必要時作CT、MRI、彩超檢查，以明确診斷。

文/河南省西華縣人民醫院内科主任醫師 賈源隆

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