本文由深圳大學總醫院 泌尿外科 盧可士醫師原創

4歲8個月的小睿睿跟着爸爸媽媽來就診，“小睿睿一出生我們就發現他的陰囊右邊比左邊大，曾帶他到其他醫院就診，考慮‘鞘膜積液’，醫生說不用管，等長大了自己會好的，現在都快5歲了還沒長好，我們不放心就帶過來給你們看看”。

醫生仔細檢查發現小睿睿得的是‘右側精索鞘膜積液’，考慮他的年齡建議住院做微創手術，僅僅十餘分鐘就通過腹腔鏡完成了手術，術後恢複一天小睿睿就順利出院了。

啥是鞘膜積液？

在胚胎發育過程中，下腹部腹膜形成管狀突起（鞘狀突）包繞并跟随睾丸經腹股溝管下降到陰囊内，正常情況下，鞘狀突在胎兒出生前閉合。

如果鞘狀突在閉合過程中出現異常，使睾丸鞘膜腔與腹腔之間有不同程度的溝通，腹腔内液體就可經未閉合的鞘狀突進入鞘膜腔，即形成鞘膜積液。

根據閉合異常的部位不同，鞘膜積液可分為睾丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。

如何判斷是不是鞘膜積液？

鞘膜積液以男孩多見，表現為腹股溝或陰囊一側或雙側的囊性包塊，囊性包塊無紅腫，無疼痛。

因為鞘膜内積液是腹腔内清亮液體，所以用手電筒照射鞘膜積液時整個包塊均透亮，我們稱為透光試驗陽性，這是鞘膜積液與小兒疝氣鑒别的一個重要特征。

● 睾丸鞘膜積液。包塊位于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液張力較高時會觸不到睾丸，包塊一般也沒有明顯的大小變化。

● 精索鞘膜積液。可表現為睾丸上方的囊性包塊，牽拉睾丸時包塊可随之上下滑動；

● 交通性鞘膜積液。表現為平卧後包塊不見了，活動後包塊又明顯增大。

鞘膜積液的危害有哪些？

● 陰囊墜脹。囊内積液感染時出現陰囊明顯紅腫、疼痛。

● 影響發育。睾丸鞘膜積液積液較多、壓力較大時，壓迫睾丸影響睾丸正常發育。

● 影響排尿。未閉合的鞘狀突以後發展為疝氣，影響排尿和正常活動，這也是有的寶寶五六歲了還老是尿床的原因之一。

鞘膜積液如何有效治愈？

● 一般治療。多吃蔬菜、水果等高纖維食物，避免咳嗽、哭鬧、便秘等腹壓增高因素，有利于鞘狀突閉合。

● 單純鞘膜積液穿刺。未處理未閉合的鞘狀突，難以達到治愈的目的。

● 藥物注射。穿刺抽液後向鞘膜腔内注入黏連藥物，如氫化可的松、尿素、石碳酸等，可能有療效，但這些藥物可能經未閉合的鞘狀突反流入腹腔引起腹膜炎，不建議采用。

➤ 鞘膜積液最佳手術年齡是多大？

盡管有各種治療小兒鞘膜積液的方法，但以手術治療最安全可靠，複發率低，考慮鞘膜積液有自愈的可能性，如果寶寶積液體積不大，張力不高，可不急于手術。

特别是1歲以内的患兒鞘狀突仍有較大幾率自行閉合，如超過2歲仍有積液就可以考慮手術治療了，建議最遲不超過3歲，但如果積液體積大，張力高，容易影響睾丸發育甚至導緻睾丸萎縮，我們建議這類病人盡早手術。

鞘膜積液手術方式有哪些？

因為兒童鞘膜積液發病機制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻轉或鞘膜切除術，而是需要關閉未閉合的鞘狀突。

手術方式有傳統開放手術和腹腔鏡手術，目前深圳大學總醫院泌尿外科開展的是腹腔鏡微創手術，較開放手術其優勢主要有：

（1）手術切口小，術後疼痛輕，外形美觀，術後半年就基本看不出手術切口。

（2）手術時間短，單側手術僅10分鐘，雙側手術僅15分鐘，麻醉時間也相應縮短。

（3）腹腔鏡下操作精細，避免損傷輸精管和精索血管。

（4）可以同時治療對側未閉合的鞘狀突，避免二次手術。

兒童鞘膜積液2歲以前可以采取保守治療，需要避免咳嗽、哭鬧、便秘等不利于鞘狀突閉合的腹壓增高因素。

3歲仍未愈合就需積極考慮手術治療，腹腔鏡微創手術創傷小，手術時間短，外形美觀，是治療鞘膜積液的首選手術方式。

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