含牙囊腫影像診斷

【簡介】

含牙囊腫(dentigerous cyst)又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌出牙牙冠并附着于該牙 的牙頸部的囊腫。含牙囊腫屬于發育性囊腫，其形成機制可能是縮餘釉上皮和未萌出牙牙冠之間有異常的液體聚集，感染和外傷可能是其誘發因素。含牙囊腫可發生于任何年齡，病變較小時無臨床症狀，較大的病變可出現颌面部膨隆，甚至顔面部畸形等；該病發展緩慢，預後好，術後少有複發。

【病理基礎】

1. 大體檢查 囊壁包繞牙頸部，牙冠位于囊腔内，囊壁呈灰白或灰黃色，較薄（圖1A）。

2. 鏡下表現 襯裡上皮為2-3層扁平或矮立方狀細胞的上皮，類似縮餘釉上皮，可見少量黏液細胞（圖1B），炎症刺激時襯裡上皮可表現為複層鱗狀上皮，囊壁為纖維或幼稚的纖維黏液樣組織。

圖1 含牙囊腫病理表現

A.囊腫壁包繞磨牙牙冠；B.囊壁襯裡上皮較薄，可見個别黏液細胞分化（HE，x40）。

【影像學表現】

含牙囊腫好發于上颌前牙區和上颌或下颌的第三磨牙區，病竈以單發常見。含牙囊腫的特征性影像表現為囊腫的囊壁圍繞在未萌出牙的冠根交界處，未萌出牙的牙冠朝向病變中心（見本節“病例1”）；絕大部分的囊腔位于牙冠的一側，但也有少部分病竈呈偏心性生長。病竈内所含的牙齒可為單個，也可有多個，但以單個多見；随着囊腫的增大，受累牙可受壓向根尖方向移位，上颌骨病變可使受累牙移至眼眶底部，下颌第三磨牙含牙囊腫可使下颌第三磨牙移位至髁突和冠突或下颌骨下緣。病竈的鄰近牙可有受壓推移改變，但少有牙根吸收。

X線及CBCT表現：含牙囊腫常表現為單房的、類圓形低密度影，邊緣光滑，周圍有硬化邊。CT上，病竈内為水樣密度（見本節“病例2”），少部分病例病竈内密度較高呈軟組織密度；增強囊壁可線樣強化，中心内容物無強化。

MRI表現：T1WI呈等或低信号，T2WI呈較均勻髙信号；CT或MRI增強可見囊内容物不強化，囊壁可呈線樣強化。

【典型病例】

病例1

患者，男，41歲。因上牙疼痛，檢查發現左上颌病變10個月。診斷為左上颌骨含牙囊腫，見圖2

圖2 左上颌骨含牙囊腫

口腔曲面體層片（A）示左上颌一囊樣密度減低區，境界清楚，邊緣光滑，部分病竈突出至左側上颌窦内，病竈内包含一未萌出牙，未萌出牙的牙冠朝向囊腔内；CT（B、C）可清楚顯示病竈的形态與範圍，并可見囊腫壁包繞在未萌出牙冠根交界處。

病例2

患者，男，54歲。發現右下颌腫物1周餘。診斷為右下颌磨牙區含牙囊腫，見圖3

圖3 右下颌磨牙區含牙囊腫

口腔曲面體層片（A）示右下颌一囊樣密度減低區，境界清楚，邊緣光滑，病竈内包含未萌出的第三磨牙，未萌出牙的牙冠朝向囊腔内；CT（B、C）可清楚顯示病竈的囊壁包繞在未萌出牙冠根交界處。

【診斷思路及診斷要點】

囊腫的囊壁圍繞在未萌出牙的冠根交界處。未萌出牙的牙冠朝向病變中心是含牙囊腫的特征性改變，診斷不難。

|| 作者：曹代榮、陶曉峰、李江