一直想寫一篇關于流感早期識别的科普宣教文章，因為曾經目睹了很多重症流感的患者痛苦不堪的預後，也診治過許多抗生素篩選過的流感患者，更聽過很多把流感和感冒混為一談的診斷和治療。所以讓大家認識流感、早期識别、有效治療是每一個呼吸科醫生所希望的。

流感肺炎

上一期系統列舉了流感的預防策略，但千防萬防總有不幸被流感光顧的時候。得了流感并不可怕，怕的是發展為重症流感或合并了緻命的并發症（比如重症肺炎、心肌炎等）。而流感治療的關鍵是早期診斷和治療。因為目前有效的抗流感藥物，在發病48小時内用藥效果才好，超過48小時再用藥，療效微乎其微，隻能看天意了（自身免疫防禦）。所以在發病早期識别流感，診斷流感并及時治療，是治療成功的關鍵。現将流感的早期特征總結如下：

1、流感的潛伏期。

流感潛伏期為1-7天，一般為2-4天。也就是說發病前2天左右，流感病毒已經侵入我們的身體，并開始瘋狂的複制繁殖，為發動總攻做好一切準備。但這個時候我們已經成為了一個流感的傳播者，咳出的痰、噴出的飛沫裡已經潛伏了大量的流感病毒。如果我們的自身免疫很強，就會把流感病毒扼殺于潛伏階段，而不會發生流感的症狀。如果免疫力正好較低（比如熬夜、勞累甚至心情抑郁），自身免疫防禦堤壩被流感病毒攻破，流感症狀就如滔滔洪水，一瀉而下。

2、流感的症狀。

流感起病是很急很急的，發出初期就會出現高熱。體溫往往超過39℃，而且伴随有全省肌肉關節酸痛，咽痛和頭痛。可以簡單總結為“一熱三痛”。這“一熱三痛”往往是流感患者的标配，而且剛開始發病就會出現。所以如果出現這些症狀，就要高度警惕流感，進而采取進一步檢查或直接啟動抗流感治療。

其他症狀可能還會有流涕、咳嗽、面部潮紅或食欲減退等。如果是兒童感染了乙型流感病毒，還會出現嘔吐、腹瀉等症狀。

3、流感患者需要做什麼化驗檢查？

如果已經疑診流感，血常規 C反應蛋白（以下簡稱CRP）是最基本的檢查，有條件的話，也可以查一下血清澱粉樣蛋白A（SAA）。

流感患者的血常規一般表現為白細胞計數正常或降低，如果白細胞計數增高，需警惕是否合并了細菌感染。這時候CRP往往有一定的幫助，因為單純的病毒感染，CRP是不應該增高的，如果CRP明顯增高，合并細菌感染的可能性就很大了。另外淋巴細胞計數是另一個參考指标，而且淋巴細胞計數的降低程度，是可以反映病情嚴重程度的。淋巴細胞計數越低，代表流感病情越重。

SAA是一種急性時相蛋白，病毒、細菌感染均可導緻其升高。上升時間及達峰時間都早于CRP，可用于炎症發生早期的判斷與評價。而且數值越高，表示炎症程度越重。炎症控制後，SAA可迅速下降。因此也可以作為治療效果的評價指标。

流感的确診需要做病毒檢測，一般可分為抗原檢測和核酸檢測。其中核酸檢測比較準确可信，但并不是每個醫院都能做。有條件的醫院可以做咽拭子的流感病毒核酸檢測，其敏感度和特異度都是比較高的。當然這不是必須做的。如果流感的症狀很典型，血液化驗也很符合，是完全可以直接抗病毒治療的。

如果出現了其他的症狀，則相應的檢查也是很有必要的。比如說出現了呼吸困難，胸部CT是必須要做的；如果出現可嘔吐及腹瀉，查個血生化是很有必要的……

4、流感與普通感冒鑒别。借用一張圖可以很好的鑒别。

流感與普通感冒的鑒别要點