作者：叢林

有些寶寶出生時，身上有紅色的斑塊，家長覺得這是胎記，沒什麼好擔心的。但真的是這樣嗎？

今天我們邀請了來自陸軍總醫院的皮膚科叢林醫生，為大家解讀紅色胎記這一常見卻容易被忽視的疾病。

紅色胎記是一種先天性血管增生性疾病，醫學上将其分為 血管瘤 和 血管畸形 兩大類。常見的紅色胎記包括 嬰幼兒血管瘤、鮮紅斑痣及海綿狀血管瘤 。

又稱草莓狀血管瘤。發病率5％-10％，多見于女嬰。男女比例為1：3，其中60％位于頭頸部，80％為單發性。

草莓狀血管瘤常在1歲内快速生長，此後5-10年逐漸消退。70-90%患者在5-7歲時可自行完全消退。

圖1嬰幼兒血管瘤（草莓狀血管瘤）

不良影響

皮損呈柔軟的、高起皮面、分葉狀鮮紅色腫物，邊界清楚，大小不等，壓之不易褪色。

既往認為嬰幼兒血管瘤多數可自行消退，應盡量等待其自行消退。但近年大量臨床觀察表明，雖然部分血管瘤可以自行消退，但消退後往往遺留紅斑、色素改變、毛細血管擴張和瘢痕，不同程度地影響美觀。等待觀察期間，血管瘤給患兒及家長帶來的社會心理傷害顯而易見。

因此建議結合B超檢查等手段對嬰幼兒血管瘤進行風險評估。然後根據不同的風險級别給予相應的處理。嬰幼兒血管瘤的風險等級及分級依據見圖2。

圖2 嬰幼兒血管瘤的風險等級及分級依據

治療方案

高風險：對于評估為高風險的嬰幼兒血管瘤患兒，建議口服普萘洛爾治療。目前認為口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤安全有效，副作用少，是嬰幼兒血管瘤的一線治療。

普萘洛爾的有效率高達90%以上，口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤應在醫生指導下使用。

中低風險：對于評估為中低風險的嬰幼兒血管瘤患兒，可選擇外用β受體阻滞劑（馬來酸噻嗎洛爾）或者激光治療（圖3）。

1.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液

局部使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤具有安全、有效，價格便宜等優勢，也應在醫生指導下使用。

圖3 血管異常患兒診療流程

2.激光治療

嬰幼兒血管瘤患兒還可選擇波長為585nm或595nm脈沖染料激光治療。

适于治療表淺的草莓狀血管瘤，能減慢、阻止血管瘤的增生，加速退行期腫瘤的消退，安全性和特異性都很高。

相比而言，595nm脈沖染料激光的療效優于585nm脈沖染料激光。

又稱葡萄酒色斑或毛細血管擴張痣，是一種先天性毛細血管畸形。

不良影響

該病常在出生時發病，一般不能自行消退。剛出生時皮損不出現或不明顯，常為斑片，随年齡增大，皮損逐漸擴大、顔色加深，出現結節，創傷後易出血。因此，治療越早療效越好。

鮮紅斑痣好發于顔面部和胸背部。臨床上，根據皮損的病變情況通常将鮮紅斑痣分為粉紅型、鮮紅型、紫紅型、增厚型這四型。

治療方案

1.激光治療

波長為585nm或595nm的脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的首選療法。成人鮮紅斑痣對脈沖染料激光治療的反應不如兒童。因此，對于鮮紅斑痣應早發現早治療。

2.光動力療法

光動力療法是一種治療鮮紅斑痣安全有效的新手段。其優點是對顔色深的血管瘤效果較好，且祛除紅色而不留瘢痕。

我國自主研發的第二代新型光敏劑海姆泊芬（商品名為複美達)面世後，大大提高了光動力療法的療效，降低了其副作用，患者隻需避光數天即可。

海姆泊芬光動力療法在治療粉紅型、鮮紅型鮮紅斑痣時，療效明顯優于脈沖染料激光。在治療紫紅型、增厚型時療效與脈沖染料激光相近。

總之，鮮紅斑痣的治療手段在飛躍發展，可根據患兒具體情況，選擇合适的治療方案。

圖4 鮮紅斑痣（頭面部）

是靜脈先天畸形，出生時即存在或出生後數周發生。

不良影響

常見于頭面部，亦可累及口腔黏膜等部位。皮損為大而不規則、柔軟的真皮及皮下腫塊，圓形或不規則形，高出皮面呈結節或分葉狀，邊界不甚清楚，表面光滑，皮損可呈鮮紅、暗紅及紫藍色。可有單個或多個。

皮損在1年内逐漸增大，亦可逐漸縮小，但難以完全消退。

圖5海綿狀血管瘤

治療方案

治療海綿狀血管瘤的主要方法是血管内硬化治療，可取得滿意療效。血管内硬化治療，指通過注射硬化劑破壞血管内皮細胞，造成病竈血管的纖維化閉塞和體積的萎縮，實現外觀和功能的康複。對于廣泛而彌散的病竈，需多次治療且效果相對較差。

手術治療在必要的情況下才使用，如彌散型的靜脈畸形對硬化治療反應差，需要手術修複達到外觀改善。對血管内治療後的殘留病竈可手術輔助修複。

參考文獻：

1. 張學軍,陸洪光,高興華.皮膚性病學第8版[M].北京:人民衛生出版社,2013.

2. 張學軍，塗平主編；國家衛生和計劃生育委員會住院醫師規範化培訓教材.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社.2015.

3. 鄭家偉, 王緒凱, 秦中平,等. 口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國專家共識[J]. 上海口腔醫學, 2016, 25(3):257-260.

4. 鄭家偉, 王緒凱, 江成鴻,等. 外用馬來酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國專家共識[J]. 上海口腔醫學, 2016, 25(6):744-747.

5. 楊千裡, 盧忠. 鮮紅斑痣的光動力治療[J]. 國際皮膚性病學雜志, 2015, 41(3):156-158.

6. 吳玲, 陳曉棟. 不同方法治療鮮紅斑痣的療效及安全性分析[J]. 臨床皮膚科雜志, 2017(5):367-370.

7. 中華醫學會整形外科分會血管瘤和脈管畸形學組. 血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版)[J].組織工程與重建外科, 2016, 12(2):63-93.

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹

叢林

醫學博士，陸軍總醫院皮膚科高年資主治醫師。中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會委員。主編及參編專著5部，在國内外發表醫學論文30餘篇。2008年因在四川抗震救災中的突出表現獲個人三等功。

主要擅長：對痤瘡，銀屑病，白癜風等慢性難治性皮膚病有豐富的臨床診治經驗。尤其擅長敏感性皮膚，激素依賴性皮炎等損容性皮膚病的修複治療。

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