* 金勳傑主任 科普團隊出品

本期内容評審：金勳傑（三甲醫院 骨科主任醫師）

在門診裡，金醫生經常會遇到一些因為膝關節疼痛前來求助的患者——他（她）們基本都有這樣的經曆：

* 晚上或者大半夜的時候，隻要屈伸膝關節，就能聽到膝蓋發出"咔嚓咔嚓"的異響。

* 上下樓梯或者蹲下起立時，膝關節前方會出現明顯的疼痛。做下蹲的動作時，也明顯不如以前順暢；但走平路的時候，卻好像一點問題也沒有……

這到底是怎麼回事？是不是什麼關節病？如果您有類似上述的症狀，那麼請記得認真看完這篇文章，金醫生的幾點建議或許就能幫助您正确處理相關問題。

首先，金醫生可以明确告訴大家，盡管大家走平路時，膝關節好像沒什麼症狀，但這并不意味着膝關節就是"健康"的。如果您有上文中相似的症狀，那麼一定要警惕「膝關節」生病了！

在醫學上，膝關節主要由三個小關節構成——髌骨股骨關節和位于兩側的股骨胫骨。

△膝關節構成圖

一般來說，上下樓、蹲起就膝蓋疼，走平路沒事，主要就是這些小關節出了問題。當髌骨骨股關節出毛病時（比如髌骨骨股關節骨關節炎），随着軟骨的磨損，髌骨骨股關節就會出現骨贅（即大家常說的"骨刺"），以及關節間隙的狹窄。

綜合以上因素的影響，早期患者就會出現酸脹、膝蓋不舒服的感覺。随着症狀的加重，患者還會出現上下樓、蹲起就膝蓋疼、屈伸膝蓋的"咔嚓咔嚓"響聲等症狀，甚至膝關節做彎曲伸直等動作都會變得困難。

那麼，哪些人容易"中招"膝關節前方的骨關節炎呢？從調查數據看，以下人群都是高發群體：

• 「需要久蹲」的工廠操作工、汽修工人、電焊工；
• 「需要經常爬樓梯」的海員、電線維修工人；
• 「經常做盤腿動作或家務」的女性，比如練瑜伽、跪地擦地；
• 「體重超标」的人群；
• 「經常運動過量」的人群，比如爬山、暴走愛好者等等。

之前金醫生在給某個爬山愛好者團體和健身教練團體做檢查的時候，就發現這些愛好者們因為長期的高強度"壓迫"膝關節，導緻十個人有九個是存在或多或少的膝關節損傷的。

首先，患者朋友們千萬不要抱着"忍忍就好"的想法，更不要被"走平路沒事"這個表現所蒙蔽。金醫生見過太多患者因為拖延過久，導緻大量骨贅形成，關節問題已經很嚴重了，普通方法根本治不好，最終隻能選擇手術來解決問題。

所以，隻要您有出現類似文章中提及的表現，就應該及時到醫院做X線或者核磁檢查，明确病因，積極配合醫生進行治療——對于髌骨股骨關節的"毛病"，大家是越早發現越早治療，效果就越明顯，膝關節疼痛的問題才能大大減輕。但隻要抱着僥幸的心理"拖着不治"，症狀越重就越難搞。

在做好醫學檢查前提下，您可以結合金醫生針對《2020年中國髌股關節骨關節炎治療指南》小結出的幾點建議進行治療：

1）早期的患者，一般這個時候患者都隻是出現上下樓梯膝蓋疼的症狀，疼痛不是很明顯，而且走平路也沒問題。這時，患者應該通過合理服用氨糖、一些康複鍛煉、減少下蹲盤腿等方式來為膝關節"減減壓"，是對控制住病情大有裨益的。

此外，盡可能減少對關節負擔重的運動，也很關鍵，比如少點爬山、暴走、反複爬樓梯、盤腿、過高強度的行走等等。一般對于膝關節有損傷的患者來說，每天還走一兩萬步，甚至三四萬步來鍛煉就不太合适了。

這裡金醫生推薦一個适合髌股關節骨關節炎患者的簡單鍛煉動作，有助于增強髌骨骨股關節的穩定性，一定程度緩解關節炎症狀。

鍛煉方法：每個動作3~15次為一組，每天2~3組，建議堅持鍛煉。

2）中期的患者，由于軟骨磨損的加重，這個階段的患者疼痛症狀已經很明顯了，可能活動多一點，膝關節前方的疼痛感就會出現。部分患者還會伴随關節積液等滑膜炎症狀。

這類患者一定要尋求正規的醫學治療，比如口服NSAIDs藥物、注射玻璃酸鈉等等可以幫助大家有效緩解炎症，減輕疼痛。（請遵醫囑）

3）晚期的患者，膝關節疼痛已經很嚴重了，整個膝關節都會有顯著的疼痛感覺，膝關節活動受限，連走路都會作痛。這類患者最理想的辦法可能就是膝關節置換手術了。

原則上，金醫生還是希望各位患者能避免走到手術這一步的——需要手術的患者，首先說明他已經遭受了長期的病痛折磨，其次對于部分患者來說，手術還是會造成一定的經濟負擔。

所以，金醫生建議患者朋友們，争取早發現早治療，積極配合醫生的建議進行康複鍛煉，把關節毛病穩穩控制住。

參考文獻：

國家老年疾病臨床醫學研究中心、中華醫學會骨科學分會(COA)、關節外科學組.中國髌股關節骨關節炎診療指南（2020年版）.中華骨科雜志.2020.40(18):1227-1234.

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