靜脈采血是臨床常見的一項操作技術，常規表淺靜脈穿刺緻皮下血腫的現象時有發生，如何避免采血時皮下血腫的發生，您了解嗎？

01 案例回顧

某日上午，護士小吳給一個貧血合并肺部感染的老年患者抽血做血培養。結紮止血帶後觸摸該患者的肘部靜脈，因探查血管位置相對較深，彈性差，滑動度大，小吳便僅憑着對血管解剖位置和大概走行方向的一點了解，30°角用力穿刺進針 ，針頭在皮下多次進退後才見回血，連接真空試管後血流不暢，故未立即解開止血帶，直至采集量足夠才松解止血帶，此時發現穿刺點局部已有皮下腫脹，并可觸及到一2cm*2cm大小的血腫包塊。立即拔出針頭，棉棒壓迫針眼5~10min。

作者供圖

02 案例分析

1.由于該患者血管位置較深，直視下無法看清血管，用手也無法摸清楚，隻能依據解剖位置和采血者的經驗進行判斷，往往造成多方向反複穿刺，這就容易造成血管損傷，引起局部血腫。

2.護士穿刺時用力過大，針頭穿過血管壁，造成穿刺血管的貫通，甚至損傷周圍血管，導緻大面積血腫。

3.該老年患者血管脆性大、彈性差，易滑動，輕微的動作易導緻頭皮針戳破血管壁引起皮下血腫。

4.穿刺見回血後，未立即松解止血帶，阻斷了局部血液循環，增加了皮下血腫的發生率。

03 處理方法

1.冷敷

血腫形成24h内冷毛巾濕敷穿刺點周圍腫脹處，每3~5min更換一次，冷敷30min。

冷敷使血管收縮，一方面減少血液繼續滲透，另一方面可以抑制炎性介質釋放，控制局部炎症，減輕滲透部位的腫痛。

2.熱敷

血腫形成24h後改用濕毛巾熱敷，方法基本與冷敷相同，注意控制水溫（50~60℃），防止燙傷。

熱敷可減輕疼痛、加快血腫吸收。

3.燈烤

血腫形成24h後可采用燈烤，促進局部血液循環，利于血腫吸收，減輕患者疼痛。

4.硫酸鎂濕敷

血腫形成後，用50%硫酸鎂溶液浸透紗布（3~4層），外敷于皮下血腫部位，采用保鮮膜覆蓋包裹，保持濕潤，每次30min。

5.中藥外敷

外敷活血化瘀的中藥（中醫會診），以消除血腫。

04 預防措施

1.提高護理人員技術水平，嚴格操作規程，熟練掌握穿刺技能，杜絕粗暴穿刺和盲目穿刺。

穿刺動作輕巧、穩、準，選擇走向直、粗細合适的血管，把握好進針角度，徐徐進針，力争一次穿刺成功，減少血腫形成的機會。

避免在一個部位重複穿刺，以免引起血管痙攣，造成血管損傷引起皮下血腫。

2.對血管條件差，穿刺較為困難的患者，最好由經驗豐富的護士指導完成操作。

3.确定穿刺成功後，立即松解止血帶。排除針頭堵塞應及時調整針頭位置，防止針頭緊貼血管壁而緻血流不暢；如果穿刺成功且排除針頭相關因素而無血液流出和流血量不足，應立即更換采血管采血。

4.強化保護血管意識，對工作積極負責，加強護患之間的溝通交流，取得患者的信任。減少因過度緊張所緻血管痙攣而引起的皮下血腫。

靜脈采血是很重要的臨床操作，需要護理人員有紮實的血液生化、基礎解剖知識和豐富的臨床經驗，在穿刺過程中盡可能做到穩準，降低出現皮下血腫的風險。

參考文獻：

[1]臧毅.采血體檢者皮下血腫的護理幹預研究[J].中國醫藥指南,2017,15(26):209-210.

作者簡介

文章作者：陳麗丹

作者單位：聊城市第二人民醫院