周遜 腎内科主任醫師

尿蛋白高是各種腎髒疾病的主要表現之一，臨床表現為腎炎綜合征或腎病綜合征的患者，尿蛋白都會明顯升高，可以是少量蛋白尿（24小時尿蛋白定量介于0.3—1.0g之間），也可以是中等量蛋白尿（24小時尿蛋白定量介于1.0—3.5g之間），甚至還可以是大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量大于3.5g），若做尿常規檢查，患者的尿蛋白加号可以是尿PRO ±與1 ，或尿PRO 2 與3 。而長期尿蛋白明顯升高的腎病，以後進展為尿毒症的風險會明顯增加。通過治療，絕大多數患者的尿蛋白是可以降下來的，這樣就可以降低尿毒症的風險或完全避免進展為尿毒症。

然而，不管是僅有少量蛋白尿的過敏性紫癜性腎炎也好或為中等量蛋白尿的IgA腎病也好，還是存在大量蛋白尿的微小病變與膜性腎病也好，尿蛋白降下來之後，藥也已減量或已停藥，患者的尿蛋白可能還會升高。或許有些腎病患者原本曾經使用過糖皮質激素，當發現尿蛋白又高了，腎友再想解決的辦法往往又會想到加用激素。我們說，腎病患者再次出現尿蛋白升高，可以不用總想着使用激素，如下這五種方法也都可供選擇，一樣具有非常好的降蛋白或降“ ”号效果。

1.什麼藥物都不用加

相當多的腎病患者，一發現尿蛋白高了就會想到是腎病複發或加重了，其實有些情況并非如此。隻通過尿常規中尿蛋白（PRO）加号多少來判斷尿蛋白是不是高了，顯然容易造成誤判。比如，IgA腎病或腎病綜合征患者之前的尿蛋白一直很好，檢查24小時尿蛋白定量都小于0.3克，尿常規中尿PRO也多為陰性（-）或半個 号（±），這一次在空腹情況檢查的尿蛋白一下變成3 ，會認為是尿蛋白又高了及腎病“複發”了。遇到這種情況，先别下這樣結論，或許隻是由于這一次尿液過分濃縮引起的尿蛋白3 ，應再次複查尿常規及24小時尿蛋白定量。若檢查後24小時尿蛋白定量并沒有升高，就可以什麼藥都不用加了。

2.調整一下身體狀态

有的時候尿蛋白确實又升高了，患者尿常規中尿PRO 變成2 或3 ，且24小時尿蛋白定量也高了許多，但也不一定就是腎病複發或加重，或許是由于患者的身體狀态不佳。什麼叫腎病患者的“身體狀态”不佳？這裡指的是，患者處于勞累狀态、劇烈運動狀态、身體處在缺水狀态、近期熬夜狀态及情緒波動狀态等等，這些狀态都會影響到患者尿蛋白的檢測結果，導緻24小時尿蛋白升高及尿蛋白加号增加。如若是由身體狀态不佳引起的尿蛋白高了，可以先調整身體狀态，如注意好好休息、不做劇烈運動、及時補充水分、保證充足睡眠及調整好自己的情緒等等，數天後再做檢查，尿蛋白可以降至原來水平或降到正常範圍。

3.糾正不合理的膳食

不合理膳食也會影響腎病患者尿蛋白加号與尿蛋白總量，尤其是高蛋白飲食，大魚大肉、胡吃海吃、正常吃飯的情況下又額外補充蛋白粉或喝很多牛奶等等，都會增加腎髒負擔，同時，患者的尿蛋白也會随之增加排洩量，進一步檢查尿常規與尿蛋白定量就會出現尿PRO變成2 或3 及24小時尿蛋白定量也會升高到1.0g以上甚至更高。及時糾正不合理的高蛋白飲食，患者的尿蛋白又會降下來，也可以降至正常範圍。但若是長期高蛋白飲食，則患者的尿蛋白很難降到完全正常，患者的腎功能也會受損。

4.隻加用抗感染藥物

在腎病複發或加重的誘發因素中，感染性疾病是最為常見的誘因之一，即感染後也會引起患者尿蛋白再次升高。然而，并不是每次感染，都屬于腎病複發或腎病加重，有的時候隻是出現一過性尿蛋白升高，表現為尿PRO 1 、2 或3 ，24小時尿蛋白定量也會高上去。此時别急着加激素或免疫抑制劑，而是應該先給予積極的抗感染與對症治療。感冒、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染、腸道感染及泌尿道感染等等，都應根據細菌類型選用适合的抗菌素。待感染控制後再做尿蛋白檢查，或許尿蛋白又能恢複到原來水平或正常範圍。

5.僅單用免疫抑制劑

尿蛋白又高了，真正被确定為腎病複發的患者并不多，即更多的是由如上這些原因或情況引起的尿蛋白升高。但是，仍有部分腎病患者可診斷為腎病複發了，此時就需要采取進一步治療措施，重新制定治療方案。原來曾經使用過糖皮質激素的腎病患者，這一次也可以不用；從未使用過糖皮質激素的腎病患者，這一次也不一定需要使用。我們說，對于腎炎綜合征（如IgA腎病與過敏性紫癜性腎炎等）或腎病綜合征（如特發性膜性腎病與狼瘡性腎炎繼發的腎病綜合征等），激素都可以是其适應症。在用到具體患者身上，當出現不适合的情況時，也可以選擇其它“作用強”的藥物，這裡就不得不提到各種免疫抑制劑。一般來說，配合激素使用的免疫抑制劑，治腎病降蛋白效果會更好。但是，有的免疫抑制劑也可以不配合激素也有很好的治療效果，如雷公藤多甙片、昆仙膠囊、他克莫司及環孢素等。這就需要根據具體病情選擇使用，即僅單用免疫抑制劑，也能起到很好的降蛋白效果。

因此，并不是說隻要尿蛋白高了就一定得加用激素以達到治腎病降蛋白的目的，還是需要根據具體病情而定。

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