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生育險

知識都在這~

三孩政策實施後

我省将參保女職工生育三孩費用

納入生育保險待遇支付範圍

各位新手爸媽、準爸媽一定有很多疑惑

什麼是生育險？

怎麼參加生育險？

生育小孩能享受哪些待遇和保障？

……

迎接新生命，做好新功課

一起來看看吧！

如何參加生育保險？

去年起，我省生育保險與職工基本醫療保險合并實施，參加職工醫保的參保群衆同步參加生育保險。

參加職工基本醫療保險的靈活就業人員，不需額外繳納生育保險費，可享受職工生育醫療待遇（不包含生育津貼待遇）。

生育保險如何繳費？繳費比例是怎樣規定的？

參加職工醫保的城鎮各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位職工都由用人單位統一組織參加生育保險。職工個人不需繳費，由用人單位承擔，單位繳費費率為當地職工基本醫療保險和生育保險繳費費率之和。

以武漢市為例，用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%為職工繳納生育保險費。

參保後可享受哪些生育保險待遇？

生育保險待遇包括生育醫療費用和津貼待遇。

● 生育醫療費用：

● 津貼待遇：

生育津貼由基本醫療保險經辦機構按照規定标準撥付給用人單位，用于支付女職工在産假、計劃生育休假期間的工資。

女職工生育津貼高于本人工資标準的全額計發，低于本人工資标準的用人單位可以補足。

● 生育津貼如何計算？

生育津貼以參保女職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數，除以30再乘以規定的假期天數計發。

相關人員待遇

财政供養人員(國家機關、全額撥款事業單位職工等)的生育津貼與工資不能重複享受。

參加生育保險男職工未就業配偶隻享受生育醫療費用，不享受生育津貼，待遇标準按照生育保險有關規定執行。享受其他保險或參加了外地醫保的，生育時隻能享受一種保障待遇。

參保職工失業前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領取失業保險金期間享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇。

享受醫療保險退休待遇的退休人員享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業配偶不享受生育保險待遇。

參加生育保險人員因生育和計劃生育手術引起合并症或并發症的醫療費用，參加職工基本醫療保險的靈活就業人員符合生育政策的生育醫療費用，按醫療保險相關政策執行。(具體政策咨詢，可撥打文末醫保業務咨詢電話)

以武漢市為例，帶您詳細了解生育險

武漢市生育醫療待遇有多少？

● 門診産檢費限額結算标準：

首次産檢費用共185元可報銷，限在武漢市（區）婦幼保健院（站）進行；

門診産前檢查費用共515元可報銷，限在武漢市生育保險定點協議醫療機構進行；

産檢費用超過限額，由個人支付。

● 生育醫療費用結算标準：

生育醫療費用結算标準需參考實際醫療費用與定額标準。

1

實際醫療費用≦定額标準90%，按實際費用結算；

2

定額标準90%≦實際醫療費用≦定額标準100%，按定額進行結算；

3

定額标準100%≦實際醫療費用≦定額标準150%（含），超過部分個人自付30%，醫療機構負擔30%，生育保險基金支付40%；

4

實際醫療費用＞定額标準150%，超過部分個人自付30%，剩餘部分根據對定點醫療機構服務年度考核結果确定支付比例。

● 生育醫療費用的定額标準：

武漢市參保繳費多長時間可以享受生育保險待遇？

用人單位按規定為職工繳納生育保險後，次月起職工可享受生育醫療費用和生育津貼等生育保險待遇。新參保單位職工須在用人單位連續繳費滿6個月後，由醫保經辦機構支付給用人單位生育津貼、護理假津貼。

武漢市生育津貼和護理假津貼怎樣申請？需要提供哪些資料？

用人單位應在參保職工産假、護理假結束後三個月内攜以下申報材料到轄區醫保經辦機構辦理津貼申領手續。

● 申請材料：

①《武漢市醫療生育保險報銷申報表》；

②生育分娩及住院流引産人員提供出院小結或出院記錄複印件，門診流産人員提供門診病曆或診斷證明書複印件；

③前期未辦理生育就醫登記人員需提交結婚證複印件。

武漢市如何領取及查詢生育保險待遇？

用人單位可通過湖北政務服務網查詢單位職工生育津貼待遇相關情況。

參保職工暫時可通過手機支付寶或微信搜索“武漢人社”，進入“生育保險待遇查詢”模塊查詢本人生育醫療費用報銷或津貼待遇。

生育津貼和護理假津貼由用人單位領取，出賬後直接撥付到參保單位對公賬戶。

武漢市異地生育，如何辦理生育保險？

選擇異地生育的參保人員需要在診斷妊娠後生育前，可暫時通過手機支付寶或微信 “武漢人社”小程序及湖北政務服務網等方式辦理生育就醫登記。

參保人員在産檢和住院期間産生的醫療費用需由個人墊付，在醫療終結後30日内攜帶以下申報材料到參保單位所在轄區醫保經辦機構辦理現金報銷。

● 所需材料：

《武漢市醫療生育保險報銷申請表》、社會保障卡複印件、住院醫療費用發票及住院費用清單原件、出院小結、病案首頁、門（急）診病例、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄和麻醉記錄（複印件）。

生育三孩，能享受生育保險待遇嗎？

省醫保局積極跟進國家生育三孩政策調整，迅速轉發國家醫保局《關于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》，要求自2021年5月31日起，将我省參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付範圍，按規定及時、足額給付生育醫療費用和生育津貼待遇，切實保障參保人員生育保障權益。

生育保險不予支付範圍

1

違反國家生育法律、法規、規章規定發生的醫療費用；

2

實施人類輔助生殖術發生的費用；

3

應在其他保險或其他賠付責任範圍（如兼有人身傷害、交通事故、醫療事故等緻害方）支付的費用等。

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關于生育保險

省内各地市政策不同

如果您還有其他疑問

可以撥打我省各地醫保經辦機構聯系電話咨詢

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來源：湖北醫療保障

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