主動脈夾層a型需要二次手術嗎-tft每日頭條

近日，山東大學齊魯醫院血管外科團隊率先成功利用血管塞為1例疑難複雜A型主動脈夾層病患實施腔内微創修複手術。手術由姜劍軍主任醫師主刀，蘇慶波副主任醫師、劉洋主治醫師、武涵住院醫師、邱國同住院醫師共同協助完成。患者恢複良好，目前已順利出院。

患者為51歲女性，2年前行主動脈弓置換加支架象鼻手術。此次因胸悶不适，行主動脈CTA(動脈血管成像)檢查，提示升主動脈夾層動脈瘤，腹主動脈夾層。病變的複雜之處在于，升主動脈夾層動脈瘤破口位于升主動脈根部，破口直徑約3mm，動脈瘤直徑約3cm;自腹腔幹動脈上方至左髂總動脈，腹主動脈全層撕裂，右腎動脈水平可見破口。

主動脈夾層a型需要二次手術嗎（疑難複雜A型主動脈夾層手術方式新突破）1

圖1.術前CTA影像(箭頭所指為升主動脈破口)

經過對病變特點分析和數據測量，血管外科團隊制定了創新性的技術方案，決定使用血管塞封堵升主動脈及腹主動脈夾層破口。另有一破口位于腎動脈内，決定使用一枚腎動脈支架封堵腎動脈破口。術中穿刺一側股動脈，用合适規格的2枚血管塞分别成功封堵了升主動脈及腹主動脈破口，并使用1枚覆膜支架重建右腎動脈并封堵其破口，術中造影顯示夾層隔絕良好。

主動脈夾層a型需要二次手術嗎（疑難複雜A型主動脈夾層手術方式新突破）2

圖2.術中DSA(數字減影血管造影)影像

(箭頭所指為升主動脈破口及血管塞)

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圖3.術中DSA影像(箭頭所指為腹主動脈破口及血管塞)

主動脈夾層a型需要二次手術嗎（疑難複雜A型主動脈夾層手術方式新突破）4

圖4.術後随訪CTA影像(箭頭所指為升主動脈及腹主動脈血管塞)

該病變采用傳統的治療方式，可能需要再次開胸修複升主動脈破口，腹主夾層需要複雜的保留内髒動脈的支架開窗或主動脈置換手術，手術困難複雜，風險高，并發症多，且花費高昂。

新的技術方案解決了很多難題：微創，隻經股動脈穿刺入路，在血管腔内用血管塞封堵夾層破口;并發症少，避免覆膜支架或手術阻斷大量肋間動脈及腰動脈，減少截癱發生率;花費低，較傳統手術或腔内治療降低2-3倍。該治療方案适用于破口較小的A型及B型的主動脈夾層，對于破口大的夾層不适合(缺少大規格且異形的血管塞)，慢性期更加安全，或可作為複雜夾層的輔助治療方案。

A型主動脈夾層行血管塞腔内修複手術，在選擇性病人中是可行且安全的，其治療思路及技術操作具有一定的創新性，值得在專業領域進一步應用和推廣。

（通訊員劉洋李小詩）