4月25日是全國兒童預防接種宣傳日。今年的主題是“防控傳染病，接種疫苗最有效”。本周（4月24日-30日）還是世界免疫周，今年的主題是“接種疫苗，共防疾病”。

世界衛生組織（WHO）表示，免疫接種能夠挽救無數生命，是公認最成功和最具成本效益的衛生幹預措施之一，但目前全球仍有近2000萬名兒童未接種疫苗或疫苗接種不足。

今天，小九特意請來了中山大學附屬第一醫院兒科沈振宇副主任醫師跟大家聊聊疫苗接種這件事兒。

Q：二類疫苗代表沒多重要，不需要打？

A：二類疫苗同樣重要，條件允許，建議為孩子接種。

貝貝剛滿月，打完乙肝疫苗後接到通知可以在6周時接種輪狀病毒疫苗。貝貝家長問了一下這屬于二類疫苗，他們想，一類是國家規定必須要打的，二類應該就是不太重要的吧，多挨一針沒必要還是不打了。

“二類疫苗指的是自費自願接種的疫苗，并非不重要的疫苗。一種疫苗是否納入國家計劃免疫内更多與國家經濟情況相關，需要從流行病學特點、衛生經濟效益綜合考慮” ，沈振宇表示。國家計劃免疫的隊伍也在不斷擴大，如甲肝、麻風腮都是近年由二類變成一類的。

沈振宇介紹，如肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗等都屬于二類疫苗，但是WHO在優先使用疫苗預防的疾病中将兒童肺炎球菌性疾病為極高度優先，輪狀病毒感染、季節性流行性感冒為高度優先。

肺炎和腹瀉被稱為“兒童殺手”，是五歲以下兒童死亡的最主要的兩大原因。據WHO數據，每年有92萬孩子死于肺炎， 52萬孩子死于腹瀉。肺炎球菌和輪狀病毒感染分别為這兩種疾病尤其是重症發生的主要原因，接種相關疫苗被認為是最有效的預防措施。

對此，沈振宇在臨床深有體會，在多年前，每到秋冬輪狀病毒感染的高發季節，廣州大醫院的兒科幾乎都會開辟專門的病區用于收治因其嚴重脫水的腹瀉患兒，但随着廣州地區輪狀病毒疫苗的普及，需要住院的孩子越來越少。

數據也證明了這一點，英美等7個國家的流行病學數據顯示，随着13價肺炎球菌疫苗的引入，小于2歲的嬰幼兒侵入性肺炎鍊球菌疾病發生率出現了70%以上的大幅下降。

沈振宇對家長們說：“切勿将二類與不重要畫上等号，重症的肺炎、輪狀病毒感染性腹瀉、流感、手足口病等都會讓孩子面臨生命的危險，若經濟條件允許，不要盲目拒絕為孩子接種二類疫苗。”

Q：為什麼孩子打了疫苗還是感染了疾病？是疫苗沒用嗎？

A：有些疾病的毒株有很多亞型，疫苗隻能預防其對應的部分，但是疫苗多覆蓋的是高危型，可以有效避免重症的發生。

可可今年一歲，可可媽遵照程序為可可接種了肺炎疫苗，但是可可竟然還是感染了肺炎，這讓可可媽對疫苗的效應産生了動搖，難道疫苗沒用嗎？

沈振宇表示，疫苗的有效率并非100%，另外，打了疫苗卻患病主要發生在多病原引起的相關疾病上。引起這些疾病的病毒或細菌有很多分型，但是疫苗往往隻針對其中一部分。如手足口病疫苗是針對EV71病毒，不能預防其他腸道病毒引起的手足口病。又如可可患上的小兒肺炎，其病原有細菌、真菌、病毒等多種，但并沒有疫苗可以将它們全部攔截，13價肺炎疫苗防的是肺炎球菌感染，HIB疫苗則是防B型流感嗜血杆菌感染。

既然不能全面預防，那打疫苗還有意義嗎？沈振宇認為，雖然這些多緻病原疾病的預防疫苗不能覆蓋全部類型，但是預防的都是流行性強、危險度高的亞型。也就是說，如果及時規範接種相關疫苗，即使患病，也可能是輕型的，各方面的影響都較小。

Q：打完疫苗不久就感冒發燒，是疫苗的副作用嗎？

A：疫苗的副作用很少，防病價值更大。

半歲的糖糖再一次感冒了，糖糖媽覺得就是與打疫苗相關：”都感冒了兩三次，每次感冒前一天或者一周，都打了疫苗。“

“其實，這基本上是耦合事件。”沈振宇說。孩子尤其是半歲前的孩子，疫苗接種頻率高，而又易生病，家長就容易聯想到是疫苗所緻。

有些孩子在接種疫苗後出出現一些副反應，如注射局部紅腫、輕微疼痛、發燒、腹瀉、皮疹等。“這些反應往往都很輕，一般1-2天即可自愈，不用過度緊張，放大疫苗的副作用”，沈振宇表示。

他提醒家長們，在接種前，應主動如實将孩子的健康狀況告知醫生，并了解相關禁忌症情況，如孩子發燒、處于疾病急性期、出現大面積濕疹、患有某些特殊疾病等則不宜接種。不嚴重的牛奶蛋白過敏不是接種絕對禁忌，但應進行一些調整，如果過敏症狀主要體現在腸道的孩子，可以将口服的脊灰疫苗換為注射的疫苗，也不建議接種流感疫苗。

在接種後，則需要家長進行妥善觀察。首先在接種處觀察30分鐘，避免嚴重的急性過敏的出現，過敏體質或家長有過敏體質的孩子可适當延長在醫院的觀察時間；回家後也要繼續觀察，如果孩子出現大量的皮疹，呼吸急促，吃睡玩各種狀态明顯改變，如煩躁或嗜睡、拒奶、吐奶等情況，應及時就醫。

“預防大于治療，疫苗是最好的預防傳染病的辦法，不要因為極低概率的副作用而将孩子暴露在危險之下”，沈振宇再次強調，“如實告知、妥善觀察也将幫助我們有效避免疫苗副作用導緻嚴重後果。”

Q：按程序打過麻疹疫苗，但怎麼時隔一兩年就會收到讓打麻疹的通知？

A：這屬于群體性預防接種。接種疫苗不僅可以保護自己的孩子，還能為整個社區的疾病預防做出貢獻，并保護那些因為各種原因不能接種疫苗或疫苗失保護的孩子。

小北是個六年級的小學生，按照規定打過麻疹疫苗，但是上小學以來，小北接到了數次接種麻疹的通知。小北的父母有點擔心，已經打過預防針的孩子為什麼還要再打？多出來的幾針會不會有什麼問題？

沈振宇解釋，這屬于群體性預防接種，是預防、控制傳染病的暴發、流行的有效方法。通過這種方法，能提高實施範圍内的人群的相關疾病免疫力，絕大多數人都有了抵抗力，病毒就很難擴散，可以形成免疫屏障，阻斷傳播。

麻疹的強化免疫要求适齡的孩子不管以前是否接種過疫苗或患過麻疹，隻要沒有禁忌症，都需要再接種。這是因為麻疹的傳染性很強，如果沒有免疫力的人群——沒有接種過疫苗或者打了疫苗卻沒有抗體的人，累積到一定程度就能導緻麻疹的局部爆發和流行，因此，提升整體人群的免疫率非常重要。WHO将強化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一。

沈振宇說，“麻疹疫苗複種并不會帶來額外的不良後果。接種疫苗，不僅能讓自己的孩子得到保護，還能夠提升整個社區的人群免疫率，形成‘繭式保護’，從而讓那些因為各種原因不能接種疫苗或者疫苗失效的孩子也能得到保護。”（通訊員：彭福祥、梁嘉韻）