這天，腎内科門診的醫生即将下班時，突然一個小夥子急匆匆地跑過來：“不好意思，神經内科醫生讓我過來找你！”

腎内科醫生隻好将脫掉的白大褂又穿上，坐下來問道：“怎麼了？”

門診

“我頭暈，神經内科說我血壓高，做了CT都正常，就讓我到腎内科來看看。”小夥子說道。

原來小夥子今年才27歲，因為頭暈前往神經内科就診。血壓高但是做了CT之後一切正常，神經内科醫生考慮是腎性高血壓，于是讓他來到了腎内科門診。

腎内科醫生讓小夥子坐下來，休息片刻，然後給他量血壓發現血壓高達220/130mmHg。醫生又從電腦裡調出他的CT片，仔細一看，果然是沒有什麼問題。

“什麼時候開始有高血壓的？”醫生問道。

“一年之前吧？哦，不對，是兩年前。”男子思索着答道。

“之前看過沒有？”

“沒有”

“這次是因為什麼來醫院的？”

“頭暈，然後小便有很多泡沫！”

住院查房

……

腎内科問過病史之後，立刻讓男子去急查了一個尿常規，結果顯示尿蛋白3 ，鏡下血尿。

醫生一看尿常規結果，皺起了眉頭，心裡大概已經有了結果，男子差不多是慢性的腎小球腎炎、腎性高血壓。

“血壓很高，你這腎髒有問題，最好住院治療。”醫生拿着檢查結果告訴男子。

男子說，馬上就要結婚，沒有時間，拒絕了醫生的建議。

于是男子就這樣走了。

直到幾天後，男子再次來到了醫院。

告訴醫生說自己頭暈得越來越厲害，而且有嘔吐、乏力的現象。

醫生說：“上次給你開了幾個檢查還沒有做吧？現在就去檢查一下。”

說着男子就去把上次開的沒做的檢查都做完了。

結果出來之後，醫生頓時覺得，可悲又可惜。

從檢查結果來看，男子的血色素隻有69g/L(正常130-160g/L)，血肌酐1755μmol/L。

根據診斷标準，血肌酐≥707μmol/L就是尿毒症，而且根據較重的腎性貧血分析，他的腎衰竭應該是慢性而非急性。

腎功能

醫生又開始詳細地和男子聊了起來，男子終于說出了實情。

原來，男子在2年之前就出現了高血壓，但是沒有進行任何治療。半個月之前出現惡心、頭暈、小便大量泡沫，單位組織的體檢自己也沒有參加。

說這些的時候，男子反複強調自己身體很好，根本不需要進行所謂的體檢，就連婚前檢查都沒有做。

男子還告訴醫生，自己剛剛領了結婚證，馬上就要舉辦婚禮。

醫生聽了之後，歎了一聲氣，說道：“你這婚禮暫時結不成了。從檢查結果來看，你這是尿毒症，而且是尿毒症晚期！”

結果男子出乎意料的淡定，隻是告訴醫生說，自己要去北京治療。

腎性高血壓

很多人看到這裡，難免會有疑問：男子首次到醫院就診就檢查出尿毒症，難道尿毒症之前就沒有一點症狀嗎？

其實尿毒症是一個以腎髒功能嚴重衰退的症候群，而不是一個簡單的疾病，幾乎所有的腎髒疾病到了終末期都會演變為尿毒症。從腎髒出現疾病到尿毒症，需要經曆一個漫長的階段。就算是疾病進展得很快，也需要一個病程，在這個病程中，就會出現一系列的症狀和表現：

1、蛋白尿

所謂蛋白尿，就是指血液中的蛋白質漏到了尿液當中，通俗的表現就是小便很多泡沫，經久不散。

幾乎所有的腎髒疾病，都會出現蛋白尿，主要是因為腎髒功能受損，腎小球濾過膜受損，對血液中的蛋白質不能進行濾過作用，大量的蛋白質就漏到了尿液當中，通常進行一個尿常規就能發現。

腎小球的濾過作用

因此，一個比血常規還便宜簡單的尿常規，就能發現蛋白尿。大量的蛋白尿代表着腎髒已經發生嚴重的病變。

2、高血壓

腎髒不僅是一個代謝器官，而且還具有分泌功能。腎髒能夠分泌腎素，又叫血管緊張素原酶，通過一系列的化學病理生理過程，能夠使血壓升高。

臨床發現，絕大多數的腎病患者和尿毒症病人，都伴有比較嚴重的高血壓，就比如文中的這個年輕人。

3、血尿

腎髒出現病變時，特别是腎炎，腎小球基底膜會因為炎症性改變斷裂，紅細胞通過此處時就會遭到破壞，加上腎小管各級的壓迫作用，紅細胞變形受損，就會表現為腎小球源性血尿。

4、水腫

嚴重的腎病患者，由于水鈉潴留和低蛋白血症導緻水腫。前者表現為顔面部水腫，而後者表現為下肢水腫。

水腫

5、貧血

前面我們說過，腎髒具有分泌功能，除了能分泌腎素以外，腎髒還能分泌促紅細胞生成素。當腎髒功能受損，促紅素不足，就會表現為貧血。一般來說，出現貧血，意味着腎髒已經出現衰竭，因為貧血的嚴重程度與腎髒的衰竭程度是成正比的。

6、血肌酐升高

衆所周知，評價腎功能很重要的一個指标就是肌酐。由于腎功能受損，血液中的肌酐等代謝廢物增多，同時尿素氮、尿酸、血鉀等都會有不同程度的升高。

我們再回過頭來看這個男子嗎，可悲可惜在哪裡：

①可惜的是，男子十分年輕，隻有27歲，剛剛領了結婚證，就被确診為尿毒症；

②可悲的是，男子在2年前就出現了高血壓，當時沒有重視，也沒有前往醫院就診。而單位組織的體檢自己也不參加。半個月前，出現惡心、乏力、頭暈時，才第一次到醫院就診，結果醫生告訴他需要住院治療，男子再次未予重視。

尿毒症透析治療

如果在兩年前，男子就及時去醫院檢查高血壓的原因，可能就不會有今天這一步。而如果男子參加單位體檢，也能早一點發現腎髒的問題。再往後，如果男子參加婚檢，那麼也是可以發現腎髒問題的，盡管後來男子已經是尿毒症了。

綜上，并不是尿毒症沒有絲毫症狀和表現，而是男子自己忽略了這些疾病的信号，硬生生地錯過了最佳治療時機。#健康真知計劃#

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