自從甲狀腺健康普查及二胎政策放開以後，門診因手術、自身免疫性甲狀腺疾病造成甲減的妊娠患者數目增加。是到了大家讨論和明确此類情況如何處理的時候了。妊娠期合并甲亢請咨詢内分泌門診或産科門診，在此不班門弄斧。

參考文獻：

2011年ATA《妊娠和産後甲狀腺疾病診斷和處理》

2012年我國《妊娠和産後甲狀腺疾病診治指南》

2012年TES、ETA《臨床内分泌學和代謝雜志》（JCEM）指南

2014年ETA補發《關于孕婦和兒童亞臨床甲狀腺功能減退指南》

2015年ACOG《妊娠甲狀腺疾病臨床指南》

第一章：妊娠期婦女甲狀腺激素的改變

雌激素增高，甲狀腺激素結合球蛋白增高、血清總甲狀腺素水平增高。hCG升高導緻 TSH降低。甲狀腺自身抗體陽性者滴度水平降低。不同地區和國家應該制定自己孕期甲狀腺激素參考值，很遺憾國内沒有建立。目前參照2011年ATA（美國甲狀腺協會）指南參考标準。TSH孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3mIU/L，孕晚期0.3-3mIU/L。但國人參考值應較西方人高，門診醫師可适當放寬。

第二章：甲減對胎兒的影響

損害胎兒的神經和智力發育，增加胎兒死亡、智力低下、流産、早産、低體重、畸形率。

第三章：應妊娠前篩查的甲減人群構成、項目和時機

人群構成：既往甲減家族史、甲狀腺手術、甲狀腺I131治療後、自身免疫性甲狀腺疾病、查體甲狀腺結節、不孕症、低碘地區等。

項目：TSH、FT4、A-TPO。

時機：孕8周前。

第四章：治療分類及方法

孕前--明确診斷甲減者（TSH高于上限、FT4低于下限）：口服LT4治療，控制TSH在2.5mIU/L以下。即口服優甲樂等藥物，不建議甲狀腺素片。并明确甲減原因。

孕前--對于無甲減但TSH高于2.5mIU/L者，伴有自身抗體滴度陽性、甲狀腺術後等情況可仍建議口服LT4控制TSH在2.5mIU/L以下。

孕前--不要求無既往手術使和自身抗低滴度陽性所有備孕者均TSH小于2.5mIU/L，位于正常範圍即可。

孕前--T4正常，TSH高于上限的亞甲減患者仍建議口服LT4，控制在2.5mIU/L以下，并積極尋找病因。

妊娠期TSH控制數值，孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期0.2-3mIU/L，孕晚期0.3-3mI。

孕期，甲減患者應參照上述數值空腹LT4,控制TSH數值。

孕期，自身抗體陽性的亞甲減仍需參照甲減患者治療。

孕期，自身抗體陰性的亞甲減是否給予LT4，有争議，國外認為獲益大于風險。

低T4血症，即TSH正常，T4低于正常值，是否治療存有争議，也可妊娠早期可給予LT4治療，妊娠中晚期不予治療。

第五章：甲減及亞甲減的監測周期

孕1-20周每2-4個周複查甲狀腺功能，20周後可6個周複查甲狀腺功能。孕前診斷甲減及亞甲減患者孕前8個周查甲狀腺功能。

第六章：孕期碘攝入問題

無甲減女性可增加食物及食鹽中碘攝入量。自身抗體陽性患者低碘飲食，因為碘會加重該疾病。

總結：甲減損害胎兒的神經和智力發育，增加胎兒死亡、智力低下、流産、早産、低體重、畸形率，不可輕視。合并甲狀腺疾病患者孕前孕中要遵醫囑檢查甲狀腺功能，監測TSH數值，調節優甲樂劑量，優甲樂對孕前及孕期婦女安全，可放心口服。

作者：韓勇 山東濱州醫學院附屬醫院甲狀腺乳腺外科

門診時間：周四全天

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公衆号介紹：關注乳腺、甲狀腺健康，提供乳腺、甲狀腺疾病專業知識，指導乳腺、甲狀腺疾病規範化治療

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