一位22歲帥小夥，有點瘦，個頭高高的，家人陪着來的時候，話都快說不出來了。

打噴嚏後出現右邊胸口疼，呼吸困難，不能深吸氣，趕緊上擔架車做了急診CT：

胸部CT顯示右側液氣胸，胸腔積液和氣體壓迫肺組織，導緻呼吸困難和不能深吸氣，并且擠壓心髒向左側移位。

再看縱隔窗：

在大量灰色的胸水裡，有一塊橢圓形的小團塊沉在水底，裡面還有4個小氣泡。

這是什麼東西？

影像科值班醫生是個吃貨，開玩笑道：“血塊吧？豬肉攤上帶着小氣泡的豬血就是這個樣子。”

還真是，相似度95%以上，急診科醫生咯噔一下：要當心了！

這個病人不是單純的液氣胸，準确點說，他是自發性血氣胸，出血量在400ml以上了。

病人生命體征不穩，要警惕失血性休克，先找到出血點，馬上急診增強CT：

增強掃描發現右肺尖背側造影劑滲漏，符合活動性出血，需要手術！

這裡要重點提一下，家屬一直很配合，服從醫生安排，可能急診和影像科醫生們及時、果斷的處置也獲得了家屬的信任！

期間有一位家屬還動用私人關系，電話咨詢外院專家，專家也同意這個診斷和治療。

最終沒有拖延病情，及時進手術室接受了治療。

在電視胸腔鏡下，看到了肺尖部多個肺大泡，周圍有胸膜黏連帶，可見活動性出血點，順利結紮、引流。

1.自發性血氣胸是一種好發于青年人，比較罕見的急症，其定義為胸腔内出血400ml以上，同時合并自發性氣胸。

2.臨床變化快，常常是胸痛、呼吸困難并快速進展，當血液動力學不穩定，發生低血容量性休克時，可危及生命。

3.肺部CT上表現為氣胸和血胸并存，胸腔積液密度常較高（50Hu以上）。

4.不伴有活動性出血的病人，可以微創引流；活動性出血，血流動力學不穩定的病人，應當及時手術。

這個病例要給所有參與的急診科、影像科、胸外科醫生點個贊！

搶救生命很有意義！

拉個小外傳，這位搶救醫生在術後總結的時候，自嘲地說了另一個小插曲：

還好，後來的這位病人也搶救成功……

醫生有時候壓力很大，好在大家經常互相安慰，期待明天會變好……

這種血氣胸發生出血的機制可能有3種：

1.髒層胸膜和壁層胸膜黏連，被自發性氣胸撕裂；

2.由血管化的肺大泡破裂和下方肺實質撕裂；

3.肺尖部胸膜與肺大泡之間存在先天性異常血管，氣胸發生時造成血管撕裂。

像上圖這個小夥子就相對幸運一點，肺尖部胸膜下的肺大泡（橙色箭頭）破裂，引起自發性氣胸，沒有伴發出血，經導管引流後順利出院了。

原發性自發性氣胸是指無明确肺部疾病，在無誘發事件的情況下發生的氣胸。常見原因就是上面這個病例，是由胸膜下肺大泡破裂所緻。

發病率存在地域差異和性别差異，男性群體中，美國每年7.4/10萬，英國每年37/10萬；

女性群體的發病率明顯低于男性，美國每年約1.2/10萬，英國每年15.4/10萬。

造成這些差别的原因不明。

而比較明确的氣胸高危因素有：吸煙、家族史、馬方綜合征、同型半胱氨酸尿症和胸腔子宮内膜異位症。

吸煙是一個重要危險因素，很可能與吸煙引發氣道炎症有關。

所以，年輕人不要學吸煙，沒意思的！

最後要警惕氣胸複發：

自發性氣胸的複發率從25%至超過50%不等，多數複發病例見于首次發病後的第1年内。

女性、高瘦男性、體重偏低和戒煙失敗均與複發風險增加相關。

完畢！

我是影像科豪大夫，分享曲折的臨床病例，傳遞正能量，歡迎大家關注！

本文參考文獻：