維生素D 人體必須的營養物質，它除了具有調節鈣磷代謝的功能外，還能對細胞生長分化、脂肪代謝等多方面進行調節，可以治療糖尿病、腫瘤等多種疾病，但維生素D 過度累積會造成中毒反應，因此需要科學服用。

維生素D

“醫生，我爸爸是慢性腎衰，又不是缺鈣，為啥要吃維生素D呀？”

“醫生，我聽說維生素D吃多了長結石，但我又缺鈣，該怎麼辦呀？”

“醫生，為啥得了銀屑病要吃維生素D呀？那個不是補鈣的嗎？”

維生素D是一種類固醇激素，是人體必需的營養素之一，在體内參與細胞增殖、分化和免疫系統的調節等多種生物功能，在許多疾病發生和發展過程中扮演着重要的角色。但在大多數人認知裡維生素D隻是補鈣用的，這其實是不對的。維生素D的确是調節鈣磷平衡的最重要生物調節因子之一，對維護骨骼健康有決定性作用，但更多的藥理學研究表明活性維生素D可以通過作用于維生素D受體，影響下遊靶基因的表達，在許多疾病發生和發展過程中扮演着重要的角色，所以近年來維生素D被廣泛用于治療近免疫功能缺陷、糖尿病、神經系統疾病、心血管疾病、腫瘤、肝髒疾病、婦科疾病等多種疾病。

維生素D作為一種脂溶性維生素，過度使用會在人體内進行累積，長期積累會導緻維生素D中毒反應，特别是嬰幼兒以及肝腎代謝功能減退的病人。其次，過量補充維生素D可能導緻尿鈣升高，當尿鈣持續超過10 mmol /d 可能增加腎結石和腎髒鈣鹽沉着的風險，因此科學補充維生素D是關鍵。

維生素D

維生素D 是一種脂溶性的開環固醇類物質，其在自然中主要存在的形式是維生素D2和維生素D3兩種，但維生素D2和維生素D3本身都沒有生理活性，它們必須在體内經過一系列的代謝，才能轉化為活性形式1α，25-二羟維生素D3，而肝髒、腎髒是維生素D進行轉化的主要場所，所以肝腎功能不全的人往往伴随着維生素D缺乏，從而經常出現骨質疏松症、佝偻病、皮膚病等一系列疾病。

補充維生素D

人體内維生素D的主要來源包括内源性和外源性兩大類。

曬太陽可促進生産内源性維生素D

内源性的維生素D主要來源于人體内的7-脫氫膽固醇，在表皮經陽光中的紫外線( 波長290 ～315 nm) 照射後轉變為維生素D3，然後進一步轉化為活性維生素D，這就是為什麼醫生勸骨質疏松的患者多曬太陽的原因，因為可以促進人體生成更多的維生素D。

阿法骨化醇

深海魚油

一般成年人經常接觸日光不緻發生缺乏病，但嬰幼兒、孕婦、乳母及不常到戶外活動的老人僅僅依靠内源性維生素D是不夠的，因此必須每天從食物和藥物中攝取外源性維生素D。自然中富含維生素D2或D3的食物種類很少，植物性食物中蘑菇、木耳中含有較豐富的維生素D2，而動物性食物中野生多脂肪海魚、動物肝、蛋黃中含有較豐富的維生素D3，因此藥物補充是外源性維生素D的主要來源。目前市場上補充維生素D的産品主要包括阿法骨化醇 、骨化三醇、帕立骨化醇、氟骨三醇等多種合成維生素D類藥物，其本質都是維生素D 活性代謝物，在補充維生素D的同時對于肝腎功能的影響較小，臨床上被廣泛應用于治療多種疾病。

維生素D 除了調節鈣磷代謝和維護骨骼健康外，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反應等也具有獨特作用，對于肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發生、妊娠和胎兒發育等多方面的影響。

①骨質疏松

骨質疏松

骨質疏松症是以骨密度降低、骨組織微結構損傷，導緻骨強度下降、骨折危險性增加為特征的全身性骨骼疾病，老年人、絕經後婦女等特殊人群多見，一些疾病如風濕、長期吃激素等特殊原因也會間接導緻骨質疏松。活性維生素D是重要的鈣調節激素之一，其增加腸道及腎髒鈣吸收，促進正鈣平衡，抑制甲狀旁腺素分泌，減少繼發性甲狀旁腺功能亢進症的發生，并且促進骨骼構建與礦化，減少骨轉換失衡和骨丢失加速。指南建議骨質疏松症患者常規服用：骨化三醇的劑量通常為0. 25-0. 5 μg /d，阿法骨化醇的劑量為0. 25-1. 0 μg /d。

②佝偻病/骨軟化症

佝偻病

佝偻病/骨軟化症是生長闆軟骨和類骨質礦化障礙所緻的代謝性骨病，多見于嬰幼兒、老年人。在嬰幼兒時期，骨骺生長闆尚未閉合，生長闆軟骨礦化障礙導緻特征性的骨骼畸形，稱為佝偻病;。成年後，生長闆已閉合，骨重建部位新形成的類骨質礦化障礙，骨礦物質含量減少，緻使骨骼易于變形和發生骨折，稱為骨軟化症。指南建議将人體内活性維生素D水平至少提高到20 μg /L ( 50 nmol /L) 以上，最好達到30 μg /L ( 75 nmol /L) 以上，并适當補充鈣劑保證人體每日鈣需要量，可有效防治佝偻病/骨軟化症。

③甲狀旁腺功能減退症

甲狀旁腺功能減退症是一種少見的内分泌疾病，因甲狀旁腺素産生減少導緻鈣、磷代謝異常，臨床上可表現為手足搐搦、癫痫發作，可并發顱内鈣化及低鈣性白内障等慢性并發症，甲狀腺手術是成年起病甲旁減的最常見病因，其經典治療為長期口服鈣劑和維生素D制劑。

④慢性腎髒病導緻的骨骼代謝異常

維生素D代謝異常發生于慢性腎功能不全早期，并貫穿于腎功能減退全過程，其與患者并發症及病死率增加密切相關。合理應用活性維生素D 有助于治療慢性腎病引起的多種骨代謝異常，如骨質疏松、高血磷血症、低血鈣症，可明顯改善患者生存質量，并且有助于促進腎功能恢複。

⑤2型糖尿病

2型糖尿病

人群研究表明維生素D 不足于2 型糖尿病發生率增加有關，研究結果提示在2型糖尿病和代謝綜合征人群中，維生素D 水平與胰島素敏感性及胰島β細胞功能具有獨立相關性。藥理學研究表明活性維生素D 通過下丘腦室旁核，可以起到減少攝食、降低體重、改善糖耐量和胰島素敏感性的作用，這可能是其調節血糖水平的作用機制之一，臨床研究表明長期口服維生素D可以降低糖尿病後遺症發生率。

⑥心血管疾病

心血管疾病

人群研究表明人體内維生素D水平過低是導緻動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等多種心血管疾病的危險因素，可能與維生素D可以通過影響或調節炎性反應細胞因子、血管鈣化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統等多重作用參與心血管保護作用相關。臨床研究表明補充足量的維生素D可以改善多種心血管疾病患者的預後。

⑦皮膚疾病

銀屑病

維生素D可以與皮膚中的維生素D受體結合，從而起到控制炎性反應、調節免疫應答、抑制角質形成細胞過度增生、誘導表皮正常分化成熟等，其外用制劑被廣泛應用于銀屑病、魚鱗病、掌跖角化病等皮膚病的治療。最常用的是卡泊三醇軟膏，早晚各一次，一般用藥2周起效，6-8周療效最佳，可使半數以上尋常型銀屑病患者皮損完全消退或顯著改善。

⑧腫瘤

腫瘤

大量流行病學研究發現維生素D 及其類似物在多種腫瘤預防和治療中發揮着重要作用，藥理學研究發現維生素D通過對細胞周期阻滞、誘導細胞凋亡、對生長因子的調控等各種途徑達到預防和治療癌症的作用，臨床研究表明在小劑量及不引起高鈣血症的情況下定期服用維生素D 可以抑制癌細胞生長，促進癌細胞的分化和凋亡，可以延長腫瘤患者的壽命。

維生素D總體安全性好，使用常規劑量普通維生素D 一般不會造成不良後果，但長期服用則會引起維生素D累積，造成一系列不良反應。

①長期服用維生素D需要監測尿鈣

過量補充維生素D，如骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇等，可能導緻尿鈣升高，尿鈣持續超過10 mmol/d 可能增加腎結石和腎髒鈣鹽沉着的風險。一旦發現尿鈣偏高，大多數可通過停藥來降低，如果發現有腎結石形成可前往腎病内科或者泌尿外科尋求專科治療。

②長期服用維生素D聯合鈣劑時需要監測血鈣濃度

需要長期使用活性維生素D 治療的患者，建議在啟動治療後的1、3 及6 個月分别監測尿鈣磷及血鈣磷水平，此後建議每年監測兩次血鈣磷、尿鈣磷及腎功能，以确定長期治療方案的安全性。

③腎功能衰竭者需要監測血鈣、血磷

嚴重慢性腎功能不全，特别是需持續透析的患者，由于無法測定尿鈣磷，使用活性維生素D 期間需動态監測血甲狀旁腺激素、血鈣、血磷是否控制達标，并每年監測異位鈣化情況，根據結果及時調整藥物劑量。

④注意不同類型維生素D的區别

目前市場上補充維生素D的産品，如阿法骨化醇 、骨化三醇、帕立骨化醇、氟骨三醇等多種合成維生素D類藥物各自有不同的劑量和作用範圍，因此建議咨詢專科醫師意見後再選擇合适自己的維生素D。

維生素D作為人體必須的營養物質，其不僅可以治療骨質疏松，還能治療心血管疾病、腫瘤、皮膚病等多種疾病，但長期服用會導緻藥物積累，希望各位讀者在使用前咨詢專業醫師，并且在專業醫師指導下服用，如果出現不良反應請及時就醫。

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