對于經曆過連續輸液的患者朋友，醫生可能會為其選用留置針，以減少穿刺次數，便于護士操作，也能減輕患者對打針的恐懼。

那麼，留置針到底是什麼？它又是如何發揮作用的呢？

留置針是什麼

留置針，又稱為外周靜脈留置針、靜脈留置針或套管針，是一種輸液工具，核心的組成部件包括不鏽鋼制穿刺引導針芯（下稱金屬針芯）以及可以留置在血管内的柔軟導管（PVC，peripheral venous catheter）。使用時，将導管和金屬針芯一起穿刺入血管内，當導管全部進入血管後，回撤出金屬針芯，僅将柔軟的導管留置在患者血管内，用于進行輸液治療。

一般留置針最基礎的可以分為開放式和封閉式兩個大類；從是否能防針刺可分為普通型和安全型（防針刺性）；從接頭形狀又可分為直型（又稱筆管型）和Y型；從持針方式還可以分為直型和帶翼型；此外，封閉式留置針還可以分為正壓留置針與普通留置針等等。

但無論哪種類型，留置針最核心的功能都是用金屬針芯刺穿表淺靜脈将導管送入血管，并在金屬針芯撤出後将導管留置在血管内進行輸液。

留置針的基本構成及作用原理

圖中配件從上到下依次為硬塑料安全帽、塑料導管、金屬針芯。去除掉硬塑料保護套，軟質的塑料導管緊密包裹在金屬針芯外，通常金屬針芯後端連接有持針器，塑料導管後端則接有連接頭，二者前後疊套在一起，有的留置針還包含有延長管、肝素帽等一系列輔助部件。

放置留置針時，塑料導管會随着金屬針芯一起刺穿皮膚進入血管，在見到回血，确認通道暢通後，隻要一隻手固定住導管，另一隻手握住金屬針芯後端的持針器，輕輕松動，就能将金屬針芯從塑料導管中抽掉了，這時帶有連接頭的導管則被留在了血管中，隻要固定好留在血管外面的部分，如連接頭、延長管（如有）等，确認埋針部位沒有異常的紅腫，留置針就算埋好了。接下來，隻要通過留置針留在體外的連接頭，就能進行靜脈輸液了。

留置針的發展變革

有人問：“那留置針的導管一直埋在血管中，那豈不是等于血管一直處于被打開、被暴露的狀态麼？那會不會很容易造成感染？”

留置針的設計，經曆了開放式留置針到密閉式留置針的過程。

圖：開放式留置針（直型）

最早的留置針是開放式的，顧名思義，導管座的末端是開放式的。因此在穿刺結束，撤出金屬針芯時，容易造成血液外漏。暴露的創口不僅容易造成患者感染，同時還會增加醫務人員感染血源性傳播疾病的風險。

後來出現的封閉式留置針解決了這個問題。封閉式留置針是在導管末端增加了延長管和密閉式輸液接頭，密閉式輸液接頭使血管與留置針外部的環境得以隔絕開來，有效避免了創口暴露以及血液流出，也同時減少了醫務人員被患者血液感染的風險。密閉式輸液接頭有不同種類，如肝素帽、正壓接頭等。

圖：帶肝素帽的封閉式靜脈留置針（Y型）

還有人問：“那既然有創口，那血為什麼既不會從創口流出來，也不會凝固呢？”

其實留置針創口附近的血液是會凝固的，這也是留置針在臨床應用中最常見的困擾之一。血液凝固形成的血栓，不僅僅會造成導管堵塞，還有可能流入血管，造成血管堵塞。我國《靜脈治療護理技術操作規範》（WS/T 433-2013）中規定：“外周靜脈留置針應72h到96h更換一次”。臨床應用中，會根據患者的實際情況調整。

為了減少創口處的血液凝固，通常在每次靜脈注射結束時都會采用抗血凝藥物進行封管，幫助抗血凝。此外，留置針導管的材料也在不斷地改良，新材料的應用減少了導管附近産生血栓的概率。

此外，在現實中使用留置針的患者不得不保持着高頻、長時間的靜脈輸液狀态，這樣頻繁且長時間的連續靜脈注射，使得留置針導管附近的血液在相對短的注射間隔期内也沒那麼容易凝固。

留置針的優勢

留置針存在的主要目的其實是為了避免多次紮針，它操作簡便，适用于多數部位的穿刺，在長時間進行輸液或者間歇性、連續性輸液時，是臨床輸液較好的方法。

使用靜脈輸液鋼針進行輸液時，材質堅硬且尖處銳利的鋼針需要全程留在血管中。而使用留置針進行輸液，在褪去金屬針芯後，僅将柔軟的導管留置在患者血管内。相對于鋼針，留置針導管材質柔軟，不易損傷血管，更能保證輸液時的安全，同時減少液體外滲。

針對長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，采用靜脈留置針可以避免反複穿刺給患者的痛苦以及損傷。針對急、危、重患者使用留置針，可随時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率。

對于醫護人員而言，采用靜脈留置針能夠幫助減輕靜脈穿刺方面的工作負擔，提高工作效率；同時針對部分傳染病患者使用靜脈留置針，也可減少醫護人員職業暴露的危險。

留置針的風險及注意事項

留置針在使用中的風險主要來自器械本身、醫護人員操作以及患者自身。

在我國留置針屬于三類醫療器械，生産管理執行《一次性使用靜脈留置針》（YY/T 1282-2022），屬于強制性執行的行業标準。早年間國家藥品不良反應監測中心收到關于靜脈留置針的可疑醫療器械不良事件報告，主要表現為：留置針漏液（接口處、針尾）；套管脫落；套管堵塞；套管斷裂；穿刺部位紅腫、疼痛，靜脈炎等。

因此，醫護人員在使用留置針時，應嚴格按照操作規範使用：使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關節活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定；嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管内再次使用。

同時，作為患者在輸液和導管留置期間，應遵守醫囑合理活動：不能劇烈運動，以免使其打折彎曲以緻脫落；加強自我保護意識，發現問題及時向醫護人員報告。如果是長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者的家屬，更應該注意看護好患者，避免患者因意識不清拔針、行動不便等原因造成留置針意外脫落或穿刺部位紅腫、淤血等。

參考文獻：

1. 中華人民共和國國家衛生健康委員會.靜脈治療護理技術操作規範[Z].2014-05-01

2. YY/T 1282-2022,一次性使用靜脈留置針[S].2022-05-18

3. 國家藥品監督管理局.靜脈留置針的功能和注意事項是什麼？[OL].2017-10-25

4. 國家藥品監督管理局.醫療器械不良事件信息通報（2009年第4期） 合理使用高壓氧艙 警惕嚴重安全事故發生、合理使用靜脈留置針 警惕留置針套管斷裂[OL].2009-04-09